洪 星

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,安徽蕪湖 241000

帕金森病(Pakinson's disease,PD)是一種多發(fā)生于中老年人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。目前治療以藥物治療為首選,但由于應(yīng)用西藥治療存在的療效減退、劑末現(xiàn)象以及諸多的不良反應(yīng),采用中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)增加療效以及減少治療并發(fā)癥已成為治療帕金森病的新方法。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療38例老年帕金森病取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月—2009年9月在本院神經(jīng)科門診和住院的帕金森病患者76例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組38例。76例患者年齡均≥65歲,符合老年帕金森病入選條件。治療組38例,其中男23例,女15例,年齡65～81歲,平均(72.2±6.6)歲,平均病程(19.6±5.4)個(gè)月;對(duì)照組 38例,其中男 21例,女17例,年齡65～84歲,平均(73.1±6.9)歲,平均病程(20.5±5.8)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)的《帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],中醫(yī)辨證分型依據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性(后天性、癥狀性)帕金森綜合征、遺傳變性型帕金森綜合征、多系統(tǒng)變性(帕金森綜合征疊加)、特發(fā)性震顫。

1.3 治療方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《帕金森病治療指南》,原服用美多巴的以原劑量繼續(xù)服用,初發(fā)的病例或沒服用美多巴的病例,停服其他藥,選用美多巴作為統(tǒng)一的西藥治療,劑量為62.5～125.0 mg,2～3次/d,根據(jù)病情而漸增劑量直至療效滿意和不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。治療組在應(yīng)用美多巴的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型加用中藥,其中痰熱風(fēng)動(dòng)型6例,治以導(dǎo)痰湯加減;血瘀動(dòng)風(fēng)型6例,治以桃紅四物湯加減;氣血兩虛型10例,治以八珍湯加減;肝腎不足型11例,治以一貫煎加減;陰陽(yáng)兩虛型5例,治以金匱腎氣丸加減。

1.4 療效評(píng)定

將兩組患者在治療前、后3、6個(gè)月分別進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)第Ⅲ、Ⅳ部分的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,從運(yùn)動(dòng)功能和治療并發(fā)癥兩個(gè)方面進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評(píng)分比較

治療前兩組間UPDRSⅢ評(píng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3個(gè)月后,兩組評(píng)分與治療前比較均明顯降低(P＜0.05),兩組間比較無(wú)明顯差異;治療6個(gè)月后,兩組評(píng)分與治療前比較均明顯降低(P＜0.05或P＜0.01),治療組較對(duì)照組評(píng)分明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評(píng)分比較(n=38, ±s)

表1 兩組治療前、后UPDRSⅢ評(píng)分比較(n=38, ±s)

與治療前比較* P＜0.05,** P＜0.01;與對(duì)照組比較▲ P＜0.05

組別 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 32.23±7.82 23.77±7.04* 20.63±6.09* 治療組 32.15±7.68 22.49±6.17* 15.78±4.66**▲

2.2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評(píng)分比較

治療前兩組間UPDRSⅣ評(píng)分值比較無(wú)明顯差異;治療3個(gè)月后,兩組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療6個(gè)月后,對(duì)照組評(píng)分較治療前升高(P＜0.05),治療組評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評(píng)分比較(n=38, ±s)

表2 兩組治療前、后UPDRSⅣ評(píng)分比較(n=38, ±s)

與治療前比較* P＜0.05;與對(duì)照組比較▲ P＜0.05

組別 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 11.96±2.36 12.17±3.04 16.55±4.01* 研究組 12.18±2.68 11.19±2.57 10.58±2.36▲

3 討論

帕金森病為中老年人常見的慢性進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要由于黑質(zhì)致密區(qū)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致黑質(zhì)—紋狀體通路多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)明顯減少而發(fā)病。多巴胺替代療法迅速改善帕金森病癥狀,左旋多巴制劑是目前國(guó)際公認(rèn)有效的帕金森病多巴胺替代治療藥,但是其在緩解帕金森病癥狀與緩減病程進(jìn)展方面的療效是分離的,補(bǔ)充替代治療能緩解癥狀但不能阻止病程進(jìn)展,左旋多巴制劑療效遞減的根本原因仍然是黑質(zhì)、紋狀體神經(jīng)原進(jìn)行性變性。

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”、“振掉”、“痙病”范疇,其機(jī)制是由于年老體弱,日漸虛衰,肝腎不足,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或脾虛失運(yùn),聚濕生痰,痰濕內(nèi)蘊(yùn),引動(dòng)肝風(fēng),發(fā)生本病。震顫日久,耗氣傷血,或思慮過度,內(nèi)傷心脾,可成氣血兩虛之證,而氣虛無(wú)力,或痰阻經(jīng)絡(luò),可致氣滯血瘀。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,1991年在重慶市召開的中醫(yī)學(xué)會(huì)老年病研討會(huì)上統(tǒng)一了“老年顫證”的病名,并制訂了一系列的診治標(biāo)準(zhǔn)[2],為中醫(yī)診治帕金森病的客觀化作了初步工作。陳建宗等[3]用培補(bǔ)肝腎中藥治療肝腎陰虛型顫證,服用左旋多巴制劑3年以上、療效明顯衰減的帕金森病患者110例,有效率達(dá)75.0%;劉泰[4]用八珍湯加減治療氣血兩虛型顫證,總有效率為87.5%;劉勇等[5]用止顫定震湯治療顫證 21例,痊愈 4例,有效 12例,總有效率達(dá)76.2%。勞國(guó)平[6]對(duì)30例患者以中醫(yī)辨證分為四型施治,并配合美多巴,重度患者加用溴隱亭,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)90.0%,明顯高于單純西藥對(duì)照組。

因此,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病可以增強(qiáng)療效,減少治療并發(fā)癥。本研究從帕金森病運(yùn)動(dòng)功能和治療并發(fā)癥兩個(gè)方面作為觀察參數(shù),比較中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療的療效差異,研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療組UPDRSⅢ評(píng)分在治療后3、6個(gè)月均明顯降低,UPDRSⅣ評(píng)分在治療后沒有變化,提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能,避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療效果是明確的,在中西醫(yī)并重指導(dǎo)下,將中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的療效考核標(biāo)準(zhǔn)定位于延緩帕金森病病程進(jìn)展,與常規(guī)西藥制劑緩解臨床癥狀相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,能夠開辟中西醫(yī)結(jié)合療法在該領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):408-409.

[2]中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(4):39-41.

[3]陳建宗,黃晨,李曉苗,等.培補(bǔ)肝腎法治療帕金森病的研究思路及實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(11):687-688.

[4]劉泰.震顫麻痹病110例辨治規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(2):82-83.

[5]劉勇,徐乃斌.止顫定震湯治療帕金森病21例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(11):676.

[6]勞國(guó)平.中西醫(yī)結(jié)合治療震顫麻痹的療效觀察[J].河北中醫(yī),2000,22(10):777-778.