周 瓊 董夢(mèng)久 聶志玲

湖北中醫(yī)學(xué)院 1 中醫(yī)專業(yè)2007級(jí)碩士研究生 2 附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3 中醫(yī)專業(yè)2008級(jí)碩士研究生,武漢 430061

急性出血性卒中是臨床常見的急危重癥,病死率較高,嚴(yán)重危害人類健康。本院神經(jīng)內(nèi)科于2007年5月—2008年11月應(yīng)用醒腦靜注射液治療急性出血性卒中,取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月—2008年11月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60例,發(fā)病時(shí)間在1～24 h內(nèi),均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組30例,其中男18例,女12例,年齡35～66歲,平均49歲,肌力 0～ Ⅰ級(jí) 5例,Ⅱ～Ⅲ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)及以上肌力15例;對(duì)照組30例,其中男 20例,女 10例,年齡 38～65歲,平均 46歲,肌力0～Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ～Ⅲ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)及以上肌力14例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療:①降低顱內(nèi)壓:20%甘露醇250 ml,靜脈滴注,8 h 1次,3次/d,連續(xù)5 d,后改為12 h 1次,2次/d,連續(xù) 3 d;②腦保護(hù)劑治療:胞二磷膽堿0.5 g加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml,靜脈滴注,1次/d,連用7 d,后以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)治療為主;③對(duì)癥及支持治療:包括吸氧、流質(zhì)飲食、控制血壓等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,以醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)有限公司提供)20 ml加入到5%葡萄糖或生理鹽水250 ml,靜脈滴注,1次/d,連用14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[1]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:肌力提高2級(jí),伴隨癥狀緩解,頭顱CT顯示血腫明顯吸收;有效:肌力提高1級(jí),伴隨癥狀減輕,頭顱CT顯示血腫周圍水腫可見部分吸收;無(wú)效:肌力及伴隨癥狀、頭顱CT無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為80%,治療組為90%,明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效的比較(n=30,例,%)

3 討論

急性腦出血屬于中醫(yī)“卒中”的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中主要在于患者素體氣血不足或肝腎陰虧,在憂思惱怒、飲酒飽食、房勞過度或外邪侵襲等誘因作用下,致使肝陽(yáng)暴漲,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血逆亂,內(nèi)風(fēng)時(shí)起,內(nèi)風(fēng)挾痰煽火,橫竄經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。因此,風(fēng)、火、痰是卒中急性期的主要病理改變。西醫(yī)研究表明:在卒中急性期,由于局部腦組織的缺血缺氧,造成局部大量毒性病理產(chǎn)物(如炎癥因子等)的聚積,即形成了中醫(yī)所謂的“毒”。因此,有人提出了卒中毒損腦絡(luò)的理論[2]。安宮牛黃丸具有豁痰開竅、清熱解毒功效,為腦卒中傳統(tǒng)急救名方,是自古治療急性卒中的重要方劑,具有很好的臨床效果。

醒腦靜注射液是根據(jù)安宮牛黃丸的組方化裁而來,具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效,其主要成分為人工麝香、冰片、梔子、郁金等。其中麝香芳香開竅、善于走竄;冰片助麝香開竅醒腦;山梔清瀉三焦之邪熱,有解毒開竅之功;郁金化痰開竅、行氣活血,使痰化氣順、血行暢通。諸藥合用,共奏清熱解毒、化痰通絡(luò)、涼血活血、醒腦開竅的作用。藥理學(xué)研究[3]表明:醒腦靜注射液可迅速通過血腦屏障,直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),有效降低血腦屏障通透性,降低顱內(nèi)壓,減少神經(jīng)細(xì)胞的損害,對(duì)腦出血昏迷患者具有促進(jìn)清醒、減輕腦水腫、降低體溫、防治感染、抑制抽搐等作用,急性期辨證運(yùn)用可顯著降低患者病死率。

結(jié)果表明:在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療后,總有效率明顯提高,臨床療效顯著。本研究為腦出血急性期的臨床治療提供了有效的治療方法,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(4):195-196.

[3]羅侃,劉蘇中,徐潤(rùn),等.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1997,6(3):119-120.