胡美華 (浙江縉云縣婦幼保健院 321400)

高危妊娠分一般高危和重癥高危。凡是有各種合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起器質(zhì)性病變者為重癥高危妊娠。高危妊娠管理是圍生期保健工作的重點(diǎn)，重癥高危妊娠管理是重中之重。筆者回顧性分析我縣2006—2008年164例重癥高危孕產(chǎn)婦資料，并總結(jié)管理對(duì)策如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 164例均來(lái)自我縣重癥高危妊娠管理個(gè)案表。

1.2 高危篩查管理方法 根據(jù)“麗水市高危妊娠管理方法”要求，孕婦在建卡單位初診時(shí)，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)進(jìn)行高危篩查。各級(jí)醫(yī)療保健單位在每次產(chǎn)前檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)新的高危因素，也要及時(shí)篩選，并在孕婦保健冊(cè)上蓋上高危妊娠的印章標(biāo)志，以引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。分別在孕中、晚期進(jìn)行復(fù)評(píng)。每例孕婦孕16周后至少經(jīng)過(guò)一次縣級(jí)以上的篩評(píng)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，凡發(fā)現(xiàn)重癥高危妊娠，應(yīng)于接診后2h內(nèi)報(bào)告縣婦幼保健院和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并及時(shí)通報(bào)治療搶救情況。重癥高危孕產(chǎn)婦實(shí)行縣鄉(xiāng)聯(lián)管，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 年齡19～41歲，平均27歲；本地人口151例(92.1%)，外來(lái)人口13例(7.9%)；初產(chǎn)婦98例(59.8%)，經(jīng)產(chǎn)婦66例(40.2%)。

2.2 建卡時(shí)間、產(chǎn)檢次數(shù) 孕12+6周前建卡62例(37.8%)，13～27+6周69例(42.1%)，28周后33例(20.1%)；產(chǎn)檢3～5次56例(34.1%)，5次以上108例(65.9%)。

2.3 發(fā)病時(shí)間 孕12+6周前13例(7.9%)，13～27+6周59例(36.0%)，28周至臨產(chǎn)70例(42.7%)，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后22例(13.4%)。

2.4 分娩結(jié)局 剖宮產(chǎn)146例(89.0%)，陰式分娩18例(11.0%)；在縣級(jí)及以上醫(yī)療單位分娩161例(98.2%)，民營(yíng)醫(yī)院3例(1.8%)；孕產(chǎn)婦死亡1例(0.6%)，圍生兒死亡5例(3.0%)。

2.5 高危因素構(gòu)成 164例重癥高危孕產(chǎn)婦中，有26種高危因素，前十位依次為：合并肝損害(ALT≥100U/L)37例(22.6%)，子癇前期、子癇34例(20.7%)，產(chǎn)后出血21例(12.8%)，前置胎盤(pán)18例(11.0%)，梅毒10例(6.1%)，心臟病7例(4.3%)，乙型病毒性肝炎6例(3.7%)，糖尿病5例(3.0%)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)4例(2.4%)，精神分裂癥3例(1.8%)。

2.6 轉(zhuǎn)歸 由重癥高危轉(zhuǎn)為一般高危16例(9.8%)，治愈35例(21.3%)，以妊娠合并肝損害為主。

3 分析

3.1 重癥高危早孕建卡率低，僅為37.8%；另有34.1%的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)少，與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求相差甚遠(yuǎn)。早孕建卡是篩查高危妊娠、進(jìn)行健康教育與咨詢、開(kāi)展出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要時(shí)機(jī)。本組妊娠合并肝損害、梅毒、甲亢、心臟病、精神分裂癥等患者若在孕早期建冊(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)，得到診斷和治療，也可適時(shí)終止妊娠。

3.2 重癥高危孕產(chǎn)婦在縣級(jí)及以上醫(yī)療單位分娩率為98.2%，未達(dá)到100%要求。本組重癥高危孕產(chǎn)婦中有3例(1.8%)在民營(yíng)醫(yī)院分娩，其中外來(lái)人口2例，本地人口1例。由于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備以及急救能力較差，加上對(duì)高危妊娠管理意識(shí)薄弱，轉(zhuǎn)送不及時(shí)，導(dǎo)致1例孕產(chǎn)婦死亡。外來(lái)人口孕婦的高危篩查不及時(shí)、保健管理不到位，對(duì)孕婦及圍生兒安全有很大威脅。

4 對(duì)策

不斷提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠的檢出率、隨訪率及住院分娩率)是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。因此，應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)高危管理：

4.1 通過(guò)電視、報(bào)刊等媒體，加強(qiáng)健康教育宣傳力度。大力宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要性和必要性，密切與民政部門(mén)協(xié)作，提高由政府買(mǎi)單的免費(fèi)婚前檢查率。同時(shí)，去基層宣教，對(duì)外來(lái)人口集中的企業(yè)，定時(shí)、定點(diǎn)、定人分片負(fù)責(zé)，舉辦新婚學(xué)校和孕婦學(xué)校。通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并矯治可能影響婚育的疾病，更重要的是，婚前保健中的健康教育、咨詢和指導(dǎo)，對(duì)傳播生育健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為和習(xí)慣、了解圍生保健相關(guān)信息、預(yù)防出生缺陷、提高人口素質(zhì)和確保母嬰安全至關(guān)重要。

4.2 加強(qiáng)村級(jí)保健網(wǎng)建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健質(zhì)量。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中村級(jí)最為薄弱，村保健員應(yīng)由集計(jì)劃生育管理、婦女干部于一身的年輕婦女擔(dān)任，每月召開(kāi)例會(huì)，及時(shí)了解各村的婦幼信息，并進(jìn)行婦幼衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。村村建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表，督促孕婦定時(shí)做產(chǎn)前檢查和高危篩查。有妊娠禁忌證者，經(jīng)會(huì)診應(yīng)盡早終止妊娠，或通過(guò)科學(xué)合理的治療，消除部分高危因素或降低高危級(jí)別。

4.3 加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管理，規(guī)范產(chǎn)科建設(shè)。