陳金輝 (浙江慈溪市第三人民醫(yī)院 315324)

筆者2005年7月至2008年9月應(yīng)用手法整復(fù)加α型石膏環(huán)治療第一掌骨基底部骨折脫位(Bennett’s骨折)100例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

100例中，男77例，女23例；年齡25～70歲，平均42歲；左側(cè)41例，右側(cè)59例。傷后就診時間最短30分鐘，最長48小時。所有病例均無血管、神經(jīng)損傷體征，為閉合性骨折。

2 治療方法

2.1 復(fù)位方法 術(shù)者握患側(cè)拇指，使第一掌指和指間關(guān)節(jié)處于屈曲30～45°位置下做縱向牽引，一助手握患腕做對抗?fàn)恳?～4分鐘，力量要適中，糾正骨折端的嵌插、短縮畸形。將食指在患者第一掌指骨頭之掌側(cè)，使第一掌指骨頭充分外展，同時右手拇指按壓向背橈側(cè)凸起成角的第一掌骨基底部向掌尺側(cè)，糾正成角畸形。維持牽引下同時搖晃拇指，使骨折達(dá)到正確復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整，復(fù)位成功。

2.2 固定方法 鋪40～50cm長的石膏繃帶，縱折3疊，浸泡、擠干，墊薄棉紙，將石膏條中段通過患手虎口圍繞拇指，兩側(cè)石膏條鋪于前臂，交叉于手背，在手背突出部的石膏表面適當(dāng)按壓，保持復(fù)位，直至石膏凝固。固定期間鼓勵患者活動健指。固定時間依據(jù)骨折愈合情況而定，一般4～6周去除外固定，逐步進(jìn)行手部功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

經(jīng)治療，70例(70.0%)達(dá)到解剖復(fù)位，30例(30.0%)為功能復(fù)位；骨折均于4～6周愈合。隨訪6個月，所有病例術(shù)后拇指對掌、外展及內(nèi)收功能正常。

4 討論

Bennett’s骨折是一種累及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療應(yīng)嚴(yán)格遵循關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則，治療的目標(biāo)是達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，恢復(fù)正常的力線，進(jìn)行有效的固定，早期功能鍛煉，最終獲得良好的關(guān)節(jié)功能。

Bennett’s骨折的損傷多由指端傳導(dǎo)下來的軸向暴力所致，第一掌骨基底部骨折，骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面，尺側(cè)小骨片因于掌側(cè)韌帶相連而被固定在與大多角骨及第二掌骨相連接的韌帶上，橈側(cè)骨折段則由拇長展肌和拇屈肌的收縮牽引，由大多角骨關(guān)節(jié)面向橈骨側(cè)移位，并向掌側(cè)屈曲形成掌腕關(guān)節(jié)脫位。

手腕部關(guān)節(jié)囊、韌帶體積小，稍有僵硬就影響關(guān)節(jié)的活動，一旦外固定范圍過大，則會導(dǎo)致患者手部運(yùn)動功能障礙。α型石膏環(huán)僅固定拇指的指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、掌腕關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，其固定范圍小，能最大限度地保護(hù)手部運(yùn)動功能。

手法整復(fù)加α型石膏環(huán)治療Bennett’s骨折一方面發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)正骨手法，具有操作簡便、痛苦小、易于保持復(fù)位后的穩(wěn)定、愈合快、費(fèi)用低等優(yōu)點;另一方面解除了患者懼怕手術(shù)的思想顧慮，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了手術(shù)感染及手術(shù)取內(nèi)固定之弊，不失為一種較好的治療方法。