柴慧琴 邱 紅 (浙江寧?？h計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 315600)

人巨細(xì)胞病毒(HCMV)在人群中感染非常普遍，在我國孕婦感染率為0.9%～8.9%。因此，對HCMV感染有效預(yù)防、及早檢測和治療是提高我國人口出生質(zhì)量的重要措施，具有重要意義。要明確胎兒是否感染HCMV，需要產(chǎn)前診斷，筆者對孕婦及胎兒HCMV感染進(jìn)行了研究，以了解孕婦HCMV感染及母嬰垂直傳播狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年7月至2008年7月，經(jīng)我站體檢實行計劃生育的育齡孕婦共6480例，均進(jìn)行了HCMV-IgG、HCMV-IgM抗體檢測。臍血清來源于被檢測過的部分母親分娩時采集的新生兒臍帶血。臍血清置于零下40℃冰箱內(nèi)保存待測。

1.2 檢測方法 行酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測外周血清標(biāo)本的HCMV-IgM、HCMV-IgG。試劑盒來源于美國Quida公司，操作步驟按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①活動性感染：孕婦外周血HCMV-IgM陽性；②先天性感染，也稱為宮內(nèi)感染：臍血、羊水及新生兒外周血中任何一項的HCMV-IgM陽性即可。

1.4 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS軟件包進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦HCMV感染情況 6480例中，HCMV-IgG陽性4643例(71.7%)，HCMV-IgG陰性1837例(28.3%)；HCMV-IgM陽性350例(5.4%)，HCMV-IgM陰性6130例(94.6%)。其中HCMV-IgM、HCMV-IgG兩項陽性274例，HCMV-IgM單項陽性76例。

2.2 孕婦HCMV感染對胚胎及胎兒的影響 孕程中出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形視為異常。跟蹤隨訪HCMV-IgM陽性的350例(A組)和HCMV-IgM陰性6130例中選取的350例(B組)，觀察至孕晚期。A組出現(xiàn)胚胎及胎兒異常59例(16.9%)，B組出現(xiàn)異常6例(1.7%)；前者胚胎及胎兒異常發(fā)生率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝47.64，P＜0.01)。

2.3 新生兒臍清HCMV-IgM抗體檢測結(jié)果 母血清HCMV-IgM單項陽性的76例中有37例新生兒臍血清HCMVIgM抗體呈陽性，垂直傳播率為48.7%(37/76)；母血清HCMV-IgM陰性6130例中選取的237例中，新生兒臍血清HCMV-IgM抗體均為陰性。

3 討論

HCMV感染后，機體能產(chǎn)生多種抗體。IgM于感染后3～5d出現(xiàn)，持續(xù)3～6個月，多代表近期活動性感染；IgG在感染一周后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終身，一般僅代表既往感染。IgM陽性也不是原發(fā)感染的明確指標(biāo)，證實原發(fā)性感染的最直接途徑是記錄患者的血清轉(zhuǎn)化，抗HCMV-IgG抗體由陰轉(zhuǎn)陽，提示妊娠期間的原發(fā)感染，血清轉(zhuǎn)化需要動態(tài)檢測。IgG親合力測定是目前鑒別原發(fā)和非原發(fā)感染的最好方法。本文結(jié)果顯示，HCMV-IgM陽性率明顯低于HCMV-IgG陽性率，提示既往感染較常見；孕期HCMV感染的孕婦其胚胎及胎兒異常的發(fā)生率明顯高于孕期HCMV未感染者，可能原因是妊娠期機體免疫功能受抑制而抵抗力降低，胎盤未發(fā)育成熟。

本組中母血清HCMV-IgM單項陽性的垂直傳播率明顯高于HCMV未感染者。提示我們，當(dāng)孕婦HCMV感染診斷成立后，尤其是當(dāng)導(dǎo)致先天性感染的可能性大、危害嚴(yán)重時，應(yīng)對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以直接了解胎兒的被感染情況。由于原發(fā)感染對胎兒造成的危害遠(yuǎn)超過繼發(fā)感染，故對原發(fā)感染的孕婦應(yīng)做產(chǎn)前診斷；而繼發(fā)感染者孕前感染所產(chǎn)生的抗體，可避免胎兒發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，加上侵入性產(chǎn)前診斷本身有一定的危險性，因而通常不做產(chǎn)前診斷。目前用于HCMV感染的產(chǎn)前診斷方法主要有絨毛取材、羊膜腔穿刺、臍血穿刺和連續(xù)B超監(jiān)測。測定孕中期羊水的HCMV-DNA，對早期診斷先天性HCMV感染具有重要意義。對孕婦血清，尤其是羊水提示HCMVDNA陽性并具有病毒活動者應(yīng)考慮終止妊娠。如B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎兒有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時終止妊娠，以降低先天性缺陷兒的出生率。