吳雄妹 金衛(wèi)英 楊杏英 (浙江嘉興市第二醫(yī)院 314000)

老年患者易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足、水電解質丟失及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，因此腸外靜脈營養(yǎng)是老年患者十分常用且行之有效的營養(yǎng)支持途徑，而周圍靜脈營養(yǎng)被臨床認為是短期(＜14d)腸外營養(yǎng)的首選[1]。我院采用脂肪乳劑、復方氨基酸、葡萄糖注射液聯(lián)合輸入法為老年患者提供短期靜脈營養(yǎng)，效果良好，但營養(yǎng)液濃度高，對血管刺激性大，易導致靜脈疼痛、注射部位皮膚紅腫、水泡形成等不同程度靜脈炎的發(fā)生。為了減輕老年患者的痛苦，提高其生活質量，我科自2005年以來采用輸液時硫酸鎂濕敷預防輸注營養(yǎng)液所致靜脈炎的發(fā)生，獲得滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2005年10月至2006年10月進行周圍靜脈營養(yǎng)輸液的65例老年患者。男40例，女25例，年齡60～87歲；主要病種為心腦血管病及后遺癥、慢性支氣管炎、肝臟疾病、腫瘤晚期等。所有患者均有兩種以上慢性疾病，病程5～35年。注射部位:右前臂30例，左前臂35例。所有輸液均采用靜脈留置針。將65例分為觀察組33例和對照組32例；兩組病例年齡、性別、用藥情況相似。

1.2 方法 采用美國BD公司生產(chǎn)的20G靜脈留置針，選擇好靜脈后在嚴格無菌操作下穿刺。穿刺畢用透明敷貼固定，便于觀察穿刺點和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。觀察組在輸液開始即用50%的硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷于穿刺點近心端靜脈上，至全部輸液完畢拔針后1～2h停止?jié)穹?，并做好留置針常?guī)護理。對照組不做濕敷處理，余與觀察組相同。

1.3 靜脈炎分度 按美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定指標[2]，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度:局部紅腫、疼痛、水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部紅腫、疼痛、水腫，沿靜脈走向皮膚有紅腫、熱、觸痛，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、腫脹形成水泡，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

觀察組33例，發(fā)生靜脈炎1例，發(fā)生率3.0%，為Ⅰ度。對照組32例，發(fā)生靜脈炎12例，發(fā)生率37.5%；其中Ⅰ度5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度1例。觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.06，P ＜ 0.01)。

3 討論

靜脈內輸入刺激性藥物或高滲性液體會刺激血管壁，使血管內皮細胞脫水、水腫，血栓形成，引起血管收縮和痙攣，患者感到疼痛、麻木，靜脈變硬，呈條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。留置針在穿刺及留置過程中對血管造成一定的損傷，使血小板在受傷部位及留置針尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。老年人由于患有多種慢性基礎疾病，輸液機會增多，加上長期臥床，活動減少，靜脈血管質量差，管徑變細，更易發(fā)生。脂肪乳劑是一種水包油性乳劑，復方氨基酸是十八種氨基酸與山梨醇配制而成的高濃度液體，對靜脈有較強刺激性;在靜脈多次穿刺致內膜損傷的基礎上，內外兩種因素共同作用極易引起靜脈炎。

硫酸鎂具有抗炎及組織細胞保護作用，能保護血管內皮，恢復血管彈性。鎂離子能抑制Ca2+內流，調節(jié)電壓門控式NMDA受體，調節(jié)興奮性氨基酸的釋放，減少細胞內Ca2+堆積誘發(fā)的一系列變化，因此具有解痙、減少氧自由基的生成、減輕內源性抗氧化系統(tǒng)的損傷、減少氧化亞氮(NO)的生成及其毒性作用，因此具有組織細胞保護作用，用其濕敷有消腫止痛作用。我們在臨床輸液時預防性應用硫酸鎂濕敷，減少了老年周圍靜脈營養(yǎng)所致靜脈炎的發(fā)生率，保護了血管，使一條靜脈多次使用，且方法簡單易行，價格低廉，也未見副作用發(fā)生，筆者認為可以減輕老年患者的痛苦，提高老年患者對周圍靜脈營養(yǎng)支持的耐受性。

[1]尹軍，張霞，楊漢新.經(jīng)周圍靜脈與中心靜脈途徑輸注非腸道營養(yǎng)的臨床分析[J].中國實用護理雜志，2004，20(7B):42-43.

[2]郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2001，36(5):333.