馬國(guó)臣 (遼寧新賓滿(mǎn)族自治縣南雜木中心衛(wèi)生院 113217)

患者，男，71歲，于2008年12月1日以“左大腿截肢術(shù)后3天”為主訴入院。3日前在上級(jí)醫(yī)院因下肢動(dòng)脈閉塞癥行左大腿截肢術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，堅(jiān)決要求出院回我院治療。既往有冠心病心衰，慢性支氣管炎，高血壓病史多年，雙下肢動(dòng)脈閉塞癥2年，右大腿截肢術(shù)后1年。入院查體：體溫37℃，脈搏92次/分，血壓200/90mmHg，神清語(yǔ)明，抬入病房，查體合作，慢性病容。雙肺呼吸音粗，偶聞喘鳴音，心界叩之明顯增大，心律不齊。入院診斷：雙大腿截肢術(shù)后、冠心病房顫、心衰Ⅱ度、高血壓病2級(jí)、慢性支氣管炎。患者入院后給予抗感染、擴(kuò)血管、降壓及對(duì)癥治療。因患者在我院多次住院，無(wú)頭孢他啶及青霉素過(guò)敏史，在上級(jí)醫(yī)院入院前一直使用頭孢類(lèi)抗菌藥物，臨床醫(yī)生未囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，給予注射用頭孢他啶3.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。用藥10分鐘左右，家屬訴患者呼吸費(fèi)力、皮膚瘙癢。值班醫(yī)護(hù)人員到病房查看，見(jiàn)患者神志不清，顏面發(fā)紺，呼吸淺慢，雙肺聞濕啰音。即刻停用頭孢他啶，新建通路抗過(guò)敏、抗休克治療，行吸痰、氣管插管、胸外按壓等心肺復(fù)蘇，同時(shí)高流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)。1個(gè)小時(shí)后，搶救無(wú)效臨床死亡。后經(jīng)尸檢由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心鑒定為頭孢他啶致過(guò)敏性休克，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙死亡。

討論 頭孢他啶為第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床，其耐受好，不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微，過(guò)敏性休克罕見(jiàn)。本例提示，基層醫(yī)生在應(yīng)用頭孢類(lèi)抗菌藥物前必須用藥物原液做皮試。藥敏試驗(yàn)陰性者使用中仍應(yīng)密切觀察，如有變化及時(shí)處理，可避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。