張金花 沈春蓮 (浙江省臺(tái)州醫(yī)院 317000)

由于頭面部燒傷部位特殊，往往給患者帶來(lái)不良后果，輕者面部留有色素沉著，重者引起面部畸形，同時(shí)也給護(hù)理帶來(lái)困難，如不重視護(hù)理，則可增加后遺癥的發(fā)生。我院2008年10月至2009年3月共收治頭面部燒傷患者20例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均獲痊愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，男13例，女7例；年齡20～53歲，平均36歲；發(fā)病至就診時(shí)間：30min至10h。燒傷面積達(dá)3%～65%，燒傷深度在Ⅱ～Ⅳ度。燒傷原因：煤氣爆炸燒傷、電弧燒傷各7例(35.0%)，熱液燙傷3例(15.0%)，化學(xué)燒傷2例(10.0%)，油漆火焰燒傷1例(5.0%)。其中伴嚴(yán)重吸入性損傷2例(10.0%)。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 早期行清創(chuàng)術(shù)，面部如有水泡予以低位剪口引流，保留完整的皰皮，但有明顯皺縮或污染較重的壞死皰皮必須剪去，防止感染。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。創(chuàng)面多采用暴露療法。Ⅲ度以上創(chuàng)面選擇2%碘酊外涂，深Ⅱ度以下創(chuàng)面選擇磺胺嘧啶銀糊劑外涂1次/6h，厚度約1mm，涂前需將上次藥液清洗掉。根據(jù)創(chuàng)面情況和燒傷面積合理給予抗生素、補(bǔ)液治療。20例經(jīng)治療和護(hù)理均痊愈出院，住院時(shí)間7～30d，其中5例(25.0%)面部留有不同程度的瘢痕增生，5例(25.0%)留有色素沉著。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病房清潔、安靜，用含氯消毒液拖地3次/日。病房采用三氧空氣消毒機(jī)消毒3次/日，1h/次，并保持室內(nèi)空氣流通。接觸患者前后需洗手，換藥后將敷料放在有標(biāo)志的黃色塑料桶內(nèi)集中焚燒。保持創(chuàng)面清潔干燥，抬高床頭15～30°，以減輕面部水腫。必要時(shí)床頭備搶救用物、吸引器、氣管切開(kāi)包等。

2.2 心理護(hù)理 燒傷早期由于面部腫脹影響進(jìn)食和視物，后期導(dǎo)致面部畸形和色素沉著，患者心理負(fù)擔(dān)較重。為此，我們應(yīng)耐心做好解釋工作，向患者介紹有關(guān)治療方案，使其獲得治愈疾病的信心。同時(shí)，囑患者家屬及朋友多給予關(guān)心和溫暖，創(chuàng)造一個(gè)愉快的康復(fù)環(huán)境。

2.3 病情觀察 由于頭面部血管豐富，又伴有眼、耳、鼻、口等損傷，傷后水腫和滲出較其他部位嚴(yán)重，一旦發(fā)生感染，易吸收中毒引起膿毒血癥、瘢痕增生，同時(shí)也增加后期整形的難度。故傷后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、面部腫脹、發(fā)音等，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫。若呼吸困難逐漸加重經(jīng)給氧和吸痰后仍不能改善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。本組有2例分別于入院第10、15h出現(xiàn)聲嘶加重、呼吸困難，均予氣管切開(kāi)。

2.4 疼痛的護(hù)理 燒傷后的疼痛是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)烈刺激，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥對(duì)防止休克有益。20例均給予心理安慰，指導(dǎo)其分散注意力，其中2例(10.0%)因疼痛劇烈，遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶(杜冷丁)，7例(35.0%)予尼美舒利膠囊口服，經(jīng)上述處理后疼痛緩解。

2.5 基本護(hù)理 入院后即剃凈燒傷部位及周?chē)拿l(fā)，使其不與滲出物黏合，并用生理鹽水沖洗，保持創(chuàng)面清潔，經(jīng)常使頭部處于不同的位置，枕后放置有孔海綿或棉圈，以免加深創(chuàng)面或發(fā)生壓瘡。同時(shí)有頸部燒傷時(shí)，應(yīng)墊高肩部，頭后仰，保持呼吸道通暢，在病情許可的情況下，可取半臥位。伴有吸入性損傷者，應(yīng)及時(shí)予給氧、吸痰。

2.6 五官護(hù)理 保持五官的清潔，及時(shí)拭去分泌物，用0.5%紅霉素眼膏涂眼，3次/日。有眼瞼外翻者，用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍。為避免耳部受壓，枕后可墊一枕頭，兩側(cè)不超過(guò)耳廓外緣。耳部燒傷者需用消毒棉球堵塞外耳道口，及時(shí)更換濕棉球，防止?jié)B液進(jìn)入耳內(nèi)引起耳軟骨炎。燒傷早期用濕棉簽濕潤(rùn)口腔黏膜，防止黏膜干燥?？诖金杵び懈闪?、出血者，可涂液體石蠟，以軟化痂皮，并拭去脫落的黏膜組織及壞死物。對(duì)口腔燒傷不能進(jìn)食者，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待腫脹消退后進(jìn)半流食或軟食，逐漸過(guò)渡到普食。每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，口腔護(hù)理每日2次，防止食物殘?jiān)廴究谥軇?chuàng)面。

2.7 康復(fù)期護(hù)理 淺度燒傷創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行一般防護(hù)3～6個(gè)月，避免日曬及紫外線照射，禁食辛辣食物，勿亂抓皮膚，夏天可局部予冰敷止癢；深度燒傷創(chuàng)面愈合后給予口服或外用抑制瘢痕藥，用彈力材料持續(xù)加壓。對(duì)易形成瘢痕攣縮的區(qū)域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牽拉鍛煉：如對(duì)壓上下眼瞼、鼻孔行硬管支撐、用雙手手指將雙側(cè)口角做向外牽拉的動(dòng)作等措施，以盡可能降低后期瘢痕增生及畸形的發(fā)生。本組3例口周燒傷較深，予以每日咬特制塑料塞的時(shí)間不少于10h，未發(fā)生小口畸形。