陳 彬 李鵬飛 李俊曉 林賽珍 (寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院 315200)

臨床上需要長期輸液的病人很多，如何建立一條長期、穩(wěn)定、安全、便捷的血管通路一直是我們臨床上面臨的一項(xiàng)難題。完全性植入性輸液港(又稱化療泵)能夠建立一個(gè)長期、穩(wěn)定的深靜脈通路，避免反復(fù)外周靜脈穿刺，便于護(hù)理。在國內(nèi)，化療泵用于胃腸、肝膽腫瘤手術(shù)中的腸系膜、門靜脈插管化療較多，但作為一種替代常規(guī)淺靜脈補(bǔ)液的方法報(bào)道較少[1]。我院從2006年至今，采用經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺輸液港植入術(shù)解決需要長期輸液病人的血管通路問題，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2009年5月在我院使用植入式輸液港的患者共有16例，其中男性9例，女性7例。16例中腦血管意外后遺癥5例，腦外傷后遺癥6例，惡性腫瘤3例，呼吸衰竭長期呼吸支持2例。我們選擇同期使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的病人30例：男性17例，女性13例;腦血管意外后遺癥10例，腦外傷后遺癥12例，惡性腫瘤5例，呼吸衰竭長期呼吸支持3例。兩組病人的性別比例和疾病構(gòu)成相似。

1.2 方法 選擇單腔標(biāo)準(zhǔn)型巴德植入式靜脈輸液港，巴德單腔的PICC管。植入式輸液港采用深靜脈穿刺置管術(shù)，方法為：常規(guī)鎖骨下靜脈穿刺插管，長度15～20cm；在上胸壁內(nèi)側(cè)切開皮膚，在一側(cè)做皮下囊袋，植入泵體，經(jīng)皮下隧道連接導(dǎo)管。術(shù)中記錄導(dǎo)管插入的深度，術(shù)后均行X線攝片檢查，觀察并記錄導(dǎo)管走向和導(dǎo)管頭的位置。

2 結(jié)果

截至2009年9月1日，16例病人輸液港的平均使用時(shí)間為(350±45)天，除2例因原發(fā)病死亡外，其他病人仍在使用。并發(fā)癥3例，均為輸液不暢，處理后通暢；其中圍術(shù)期1例(1/16)，遠(yuǎn)期2例(2/14)。PICC的平均使用時(shí)間為(210±56)天；其中9例因原發(fā)病死亡，7例因出現(xiàn)并發(fā)癥而拔管。圍術(shù)期并發(fā)癥9例(30.0%，9/30)：導(dǎo)管入口處出血 5例；靜脈炎2例，其中1例拔掛管；輸液不暢2例，處理后通暢。遠(yuǎn)期并發(fā)癥9例(42.9%，9/21):輸液不暢4例，其中2例拔掛管；導(dǎo)管堵塞3例，均拔管；導(dǎo)管相關(guān)性感染2例，其中1例拔管。輸液港組的使用時(shí)間明顯長于PICC組，拔管率也明顯低于PICC組；并發(fā)癥的圍術(shù)期及遠(yuǎn)期發(fā)生率也低于PICC組。

3 討論

臨床上需要長期輸液的病人很多，如惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭需長期呼吸機(jī)支持治療、血管意外、重度顱腦外傷后遺癥等，這些病人需要長期的營養(yǎng)支持和靜脈輸液治療。目前臨床上對(duì)于需要長期輸液的病人常使用淺表靜脈穿刺的方法，但長期靜脈穿刺后，這些病人的表淺靜脈被毀損，且有些藥物如脂肪乳、化療藥物也不宜通過表淺靜脈輸入。對(duì)于這些病人的輸液，PICC及植入式輸液港成為主要方法，這些靜脈留置途徑位于深靜脈，既能滿足藥物輸注的需求又能長期留置[2]。

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血等，同時(shí)也可用于血樣采集。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥物、營養(yǎng)支持類藥物對(duì)靜脈的損傷，是腫瘤患者靜脈輸液的永久性綠色通道。除了用于腫瘤化療病人也應(yīng)用在長期需要營養(yǎng)支持和輸液治療的病人，在很大程度上擴(kuò)展了它的臨床用途。我們通過和PICC的比較，發(fā)現(xiàn)了輸液港的優(yōu)越性，日常維護(hù)相對(duì)簡便，使用壽命長;但輸液港的操作技術(shù)要求較高，操作過程相對(duì)復(fù)雜，相對(duì)于PICC也有較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]陳明遠(yuǎn)，夏良平，陳直華，等.植入式靜脈輸液港不同植入術(shù)式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28(3S):145-147.

[2]陳偉，刁光娥.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008，48(35):18.