周長(zhǎng)鑫

（黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黎平 557300）

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，以局限性浸潤(rùn)肥厚為主，瘙癢劇烈，慢性病程，易復(fù)發(fā)，病因復(fù)雜，誘發(fā)因素很多，有報(bào)道部分慢性濕疹的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]，因此對(duì)于臨床上頑固的慢性濕疹患者，尤其是合并胃部不適者，應(yīng)檢測(cè)其血清抗幽門螺桿菌（HP）抗體，結(jié)果陽性時(shí)，在常規(guī)治療情況下，可考慮給予抗HP感染的治療。

1 常規(guī)治療濕疹的藥物[2]

口服用藥：抗組胺藥可選用氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、特非那定、西替利嗪等；鈣制劑，可選用乳酸鈣，葡萄糖酸鈣，維生素C，一次200～500 mg，一日3次，連續(xù)7 d為一療程，急性嚴(yán)重泛發(fā)性濕疹或濕疹性紅皮病患者，可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等，嬰兒濕疹首選苯海拉明，1日1～2 mg/kg，分3～4次服用，或選用氯苯那敏（撲爾敏），1日0.35 mg/kg，分3～ 4次服用，同時(shí)給予葡萄糖酸鈣，維生素C和維生素B6。

局部用藥：初發(fā)無滲出液時(shí)，涂敷爐甘石洗劑，有較多滲出或出現(xiàn)糜爛時(shí)，可選用3%硼酸溶液等。

中成藥：濕熱浸淫證（相當(dāng)于急性濕疹階段）可選用二妙丸，口服一次6～9 g，2次/d。脾虛濕蘊(yùn)證（相當(dāng)于亞急性濕疹階段）可選用松花散。血虛風(fēng)燥證（相當(dāng)于慢性濕疹階段）可選用羌月乳膏，黑豆餾油軟膏，十味乳香丸等[2]。黃氏等[3]報(bào)道用蘆薈 6 g，黃柏 30 g，松香 12 g，枯礬 10 g，黃連3 g，滑石9 g，冰片1 g，蒼術(shù)9 g，制成二黃枯礬散，用時(shí)取適量撒布患處或用香油調(diào)成膏外敷5次痊愈。

2 治療濕疹的藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 卡介菌多糖核酸

孫鴻等報(bào)道[4]將患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組患者治療前癥狀積分無明顯差異。對(duì)照組：口服抗組胺藥（西替利嗪10 mg，每日1次），局部外用哈西奈德軟膏每日2次；試驗(yàn)組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加卡介菌多糖核酸1 mg肌內(nèi)注射，隔日1次。兩組患者均治療8周，于治療后（4周 ± 2 d）、（8周 ±2 d）各隨訪一次，觀察療效，結(jié)果8周后試驗(yàn)組，對(duì)照組有效率分別為41.18%，20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高瑩報(bào)道[5]將100例濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予卡介菌多糖核酸1 mg肌內(nèi)注射，每周2～3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間，不用任何其他抗組胺類藥物，結(jié)果有效率為88%，對(duì)照組50例：復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL/d靜脈滴注，連用10 d，結(jié)果總有效率為56%。張氏報(bào)道[6]用卡介菌多糖核酸，1 mg隔日肌注口服非索非那定，外用糠酸莫米松乳膏，38例慢性濕疹患者經(jīng)8周治療后，結(jié)果總有效率為95%，對(duì)照組：口服非索非那定60 mg/次，2次/d。外用糠酸莫米松乳膏1次/d，總有效率為84%。有報(bào)道[7]治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用卡介菌多糖核酸，隔日1次肌內(nèi)注射0.5 mg，15 d共注射8次。結(jié)果治療組治愈率（48%）較對(duì)照組（8%）明顯升高（P ＜ 0.05），總有效率（88%）與對(duì)照組（68%）的差異有顯著性（P＜ 0.05）。

可能機(jī)理：卡介菌多糖核酸是卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖核酸以滅菌生理鹽水制成的新型免疫調(diào)節(jié)劑，含多糖70%，核酸20%以及多種免疫活性物質(zhì)[4]，通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，恢復(fù)異常的體液免疫功能，使患者免疫系統(tǒng)趨于平衡，同時(shí)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體，竟?fàn)幮砸种艻gG，產(chǎn)生“抗體封閉”以達(dá)到抗過敏作用[8]。

2.2 甲氨蝶呤[9]（MTX）

黃氏等對(duì)經(jīng)常治療無效的15例濕疹患者給予小劑量MTX治療，方法：治療第一周用生理鹽水30 mL加MTX 10 mg靜脈注射，1次/周，同時(shí)口服葉酸5 mg，此后每周治療前檢查血尿常規(guī)，如正常，則每?jī)芍茉黾?.5 mg，至最大劑量15 mg時(shí)維持，治療4周時(shí)，復(fù)查肝腎功能，正常者再繼續(xù)治療，濕疹明顯縮小或瘙癢明顯減輕后，每2周減2.5 mg，至5 mg/周，共維持8周。結(jié)果：治療過程中和治療結(jié)束時(shí)，皮損面積和瘙癢程度隨治療時(shí)間有不同程度改善。由于MTX潛在的肝腎及血液毒性，建議MTX應(yīng)在糖皮質(zhì)激素禁忌證或拒絕用糖皮質(zhì)激素的泛發(fā)性濕疹患者中應(yīng)用，并定期監(jiān)測(cè)MTX的不良反應(yīng)。

可能機(jī)理：MTX是一種免疫抑制劑，它能引起內(nèi)源性的抗炎物質(zhì)阿糖腺苷的濃度增加，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞因子釋放和黏附分子表達(dá)，能選擇性地通過程序性凋亡機(jī)制，減少活化的T細(xì)胞[9]。它作為一種免疫抑制劑，可抑制二氫葉酸還原酶，妨礙DNA及RNA合成，明顯地抑制增強(qiáng)的淋巴樣細(xì)胞，尤其是激活的T淋巴細(xì)胞[10]。

2.3 雷公藤多苷[11]

治療方法：迪銀片4片/次，雷公藤多苷片20 mg/次，VitE 100 mg/次，3次/d，外用確炎松尿素軟膏2次/d，對(duì)照組單純外用確炎松尿素軟膏。四周一個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組40%。盧氏[12]報(bào)道：口服雷公藤多苷片10 mg每日3次，西替利嗪片10 mg每日1次，連續(xù)治療4周，結(jié)果有效率為86.1%。陳氏[13]報(bào)道：口服雷公藤多苷片20 mg，每日3次，西替利嗪片10 mg，每日1次，連續(xù)治療4周，結(jié)果有效率為89%。

可能機(jī)理：雷公藤多苷片具有類似糖皮質(zhì)激素作用，具有通行十二經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，祛風(fēng)除濕，舒筋、活血，通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲止癢作用，被譽(yù)為“中藥激素”，主含雷公藤甲素，有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗生育、抗癌及調(diào)整免疫功能的作用[14]，對(duì)各種因素所致的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用。實(shí)驗(yàn)證明[12]本品具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，在抗炎方面，它能抵抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥及炎癥遞質(zhì)的釋放。在抑制免疫方面，它能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲變態(tài)反應(yīng)，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與增殖。

2.4 復(fù)方甘草酸苷

李氏[15]將129例濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組73例，用復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL/d靜脈滴注；對(duì)照組56例給予10%葡萄糖酸鈣10 mL加維生素C 3.00 g靜脈滴注，兩組均口服西替利嗪片10 mg，1次/d，外用爐甘石洗劑和去炎松尿素軟膏，有滲出者用3%硼酸水濕敷，療程兩周。結(jié)果：治療組痊愈率為84.9%，對(duì)照組為67.9%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未見明顯不良反應(yīng)。袁氏[16]等用復(fù)方甘草酸苷片劑75 mg，3次/d，同時(shí)皮損處外用復(fù)方氟米松乳膏，2次/d，4周為一個(gè)療程結(jié)果有效率為85%。劉氏[17]等用復(fù)方甘草酸苷40 mL，維生素C 3.00 g，10%葡萄糖酸鈣10 mL加入5%的葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d，口服氯雷他定10 mg，1次/d，2周為一療程，結(jié)果有效率為86.96%。王氏[18]等用復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL加入5%的葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1周為1個(gè)療程，一般治療4個(gè)療程，結(jié)果有效率為86.7%。尤氏等[19]用復(fù)方甘草甜素片（復(fù)方甘草酸苷）3片，bid，治療4周，結(jié)果亞急性濕疹總有效率為78.95%，慢性濕疹總有效率為60%。

可能機(jī)理：復(fù)方甘草酸苷注射液成分為甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸，具有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)作用[20]。甘草酸化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，因而發(fā)揮類固醇樣作用，甘草酸能明顯抑制肝組織中花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物白三烯（LTS），和前列腺素F2（PGF2），具有刺激單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，抗病毒，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性的作用，可明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等，因此甘草酸可通過控制炎癥因子和免疫性因子而發(fā)揮治療濕疹皮炎的作用[15]。甘草酸苷有較強(qiáng)的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，拮抗炎癥遞質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能[16]。

2.5 甘草酸二胺注射液[21]

周子曄等將80例泛發(fā)性濕疹患者分為兩組：治療Ⅰ組42例患者采用復(fù)方甘草酸苷注射液60 mL加入500 mL，5%葡萄糖中靜脈滴注，qd。治療Ⅱ組38例患者采用甘草酸二胺注射液，150 mg，加入500 mL，5%葡萄糖中靜脈滴注，qd，兩組患者治療過程中均同時(shí)給予口服氯雷他定10 mg，qd，7 d為一療程。結(jié)果：治療7 d后治療Ⅰ組的總有效率為78.57%，治療Ⅱ組為52.63%，14 d后兩組治療療效差異無顯著意義，分別為92.86%和81.58%。

可能機(jī)理：藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，兩者均能明顯抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)，并通過作用于細(xì)胞膜，抑制花生四烯酸的游離而使慢反應(yīng)物質(zhì)的生成減少，同時(shí)，還具有調(diào)節(jié)免疫，抑制肝臟對(duì)皮質(zhì)類固醇激素的還原代謝，而顯示皮質(zhì)類固醇的增強(qiáng)作用[21]。

2.6 苦參素

傅氏[22]等報(bào)道將106例濕疹患者分為兩組，兩組均予一般對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組口服苦參素膠囊2粒每日3次，依巴斯汀10 mg每日1次，對(duì)照組口服依巴斯汀10 mg每日1次，兩組均以兩周為一個(gè)療程。結(jié)果治療組有效率為91%，對(duì)照組有效率為74%。沈氏[23]報(bào)道用苦參素注射液200 mg肌肉注射，bid，10 d為1療程，結(jié)果有效率87%。宋氏[24]報(bào)道將64例濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例和對(duì)照組32例。兩組均予一般對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組靜脈滴注苦參素葡萄糖注射液100 mL，1次/d。對(duì)照組靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液20 mL，1次/d。兩組均以兩周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組有效率為81.3%，對(duì)照組有效率為53.1%（P＜ 0.01）。

可能機(jī)理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)苦參中的氧化苦參堿具有阻止肥大細(xì)胞顆粒釋放組胺的作用[23]，有一定的抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，并對(duì)Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用?？鄥⑺睾涂鄥A還有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，有效抑制IgE交聯(lián)及組胺、白三烯等遞質(zhì)釋放，并具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用[22]。

2.7 清開靈注射液

仵氏[25]將90例濕疹患者采用隨機(jī)單盲法將患者分為兩組，治療方法：所有患者均給予常規(guī)治療，包括清淡飲食，避免刺激，抗組胺類藥物H1受體組滯劑等，治療組加用5%葡萄糖250 mL+清開靈30 mL1次/d，14天為1個(gè)療程，結(jié)果有效率為94%，對(duì)照組有效率為80%（P＜0.05）。

可能機(jī)理：現(xiàn)代研究顯示清開靈有抗炎作用，能提高吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化殺菌能力，對(duì)人T淋巴細(xì)胞有絲分裂反應(yīng)有明顯的依賴劑量的抑制作用，是一種強(qiáng)有力的T細(xì)胞抑制劑[25]。

2.8 胸腺肽

張氏等[26]報(bào)道可用胸腺肽治療慢性濕疹。劉氏[27]用胸腺肽注射液（每支5 mg/mL）治療濕疹,以2支隔日一次肌內(nèi)注射，15次1療程，最多2療程,結(jié)果有效率為84.3%。

可能機(jī)理：已知胸腺素刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生巨噬細(xì)胞吞噬移動(dòng)抑制因子，體內(nèi)注射能提高淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原刺激的反應(yīng)。具有促進(jìn)體液細(xì)胞免疫功能[26]。它可通過非特異性的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用誘導(dǎo)輔助性T細(xì)胞1（Th1）/輔助性T細(xì)胞2（Th2）平衡。它可明顯降低血清中IL﹣4(白細(xì)胞介素﹣4)的水平[27]。

綜上所述，近年來國(guó)內(nèi)臨床治療藥物的應(yīng)用日趨廣泛，在應(yīng)用中宜權(quán)衡利弊、合理選用。

[1]王香蘭，李強(qiáng)軍，許慶強(qiáng)，等.慢性濕疹患者血清胃泌素,抗幽門螺桿菌抗體的檢測(cè) [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007,21（11）：671.

[2]龍振華,張石革,孫定人.濕疹與藥物治療 [J].中國(guó)藥房，2005，16（9）：719-720.

[3]黃依雯，劉圣金，高麗麗.枯礬的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2010，21（11）：1043.

[4]孫鴻,張麗萍.卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008,37（9）：617.

[5]高瑩.卡介菌多糖核酸注射液治療濕疹的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥師，.2008，11（6）：701.

[6]張劍峰.卡介菌多糖核酸在皮膚科中的應(yīng)用近況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（33）：166-167.

[7]李艷，黃秋明，胡紅艷.卡介菌多糖核酸國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用概況[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（24）：62-64.

[8]張國(guó)娣,褚國(guó)弟.卡介菌多糖核酸與開瑞坦聯(lián)合治療老年慢性濕疹臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2001,21（3）：234.

[9]黃應(yīng)表,劉雋華,羅迪青，等.小劑量甲氨蝶呤治療濕疹15的報(bào)告[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008,15（5）：273.

[10]吳鐵強(qiáng)，顧有守.小劑量甲氨蝶呤治療老年泛發(fā)性濕疹[J].中華皮膚科雜志，2006，39（4）：226.

[11]鄭將躍.迪銀及雷公藤多甙治療皸裂性濕疹55例療效觀察[J].皮膚病與性病雜志，2007,29（2）：23-24.

[12]盧艷紅.雷公藤多甙治療泛發(fā)性濕疹療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（4）：388-389.

[13]陳丹，毛舒和.雷公藤多甙治療泛發(fā)性濕疹療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2006，34（9）；598.

[14]崔生海,李濤.雷公藤加甘草甜素片治療濕疹皮炎類皮膚病400 例臨床分析[J].皮膚病與性病雜志，2007，29（3）：37.

[15]李健波,周錫生,黃耀創(chuàng).復(fù)方甘草酸苷注射液治療濕疹的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（2）：113.

[16]袁偉，晏文，陳曉紅，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氟米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009,23（9）；612-613.

[17]劉波，王曉敏，周玉芳.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（1）：63.

[18]王愛民，黎雯，王鈴.復(fù)方甘草甜素治療濕疹臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（10）：706-707.

[19]尤立平，白彥平，劉永生，等.復(fù)方甘草甜素治療亞急性、慢性濕疹的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2003，14（1）；37-38.

[20]石平榮,童金榮,楊銘華.復(fù)方甘草酸苷的研究進(jìn)展[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007,14（6）：375.

[21]周子曄,王陳翔，林霖霖.復(fù)方甘草酸苷注射液與甘草酸二銨注射液治療泛發(fā)性濕疹的臨床比較 [J].海峽藥學(xué)，2008,20（12）：89-90.

[22]傅軍霞，吳堅(jiān)可，徐文崢.苦參素膠囊聯(lián)合依巴斯汀治療濕疹 56 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：787.

[23]沈志鴻，吳伊旋，毛維翰.苦參素注射液治療各型濕疹[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2000，19（6）：473-474.

[24]宋瑜，李詠梅，李燕娜.苦參素注射液治療濕疹64例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：100-101.

［25］仵寧，李葆春，段穎.清開靈注射液治療急性濕疹性皮炎療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(2）：30.

[26]張理濤，劉雅君，張玉環(huán).胸腺肽在皮膚科中的應(yīng)用[J].天津藥學(xué)，2003，15（5）：55-56.

[27]劉海波.胸腺肽治療扁平疣等病療效觀察[J].皮膚病與性病，1995，17（3）：72-73.