周 斌 (浙江松陽縣人民醫(yī)院 323400)

水蛭（俗名螞蟥）主要生活在我國南方地區(qū)的水田、溝渠、池塘等淡水區(qū)，以吸食動物血液、體液為生，生長溫度10～40℃。被其叮咬是較平常的事，爬入人體鼻腔寄生多見于熱帶地區(qū)[1]，在我省不常發(fā)生。2001年6月至2009年9月我院收治鼻腔水蛭異物患者17例，現(xiàn)對其進(jìn)行回顧性分析，以提高對本病的認(rèn)識，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 17例中，男性11例，女性6例；均來自農(nóng)村；年齡最小8歲，最大63歲。13例(13/17)有生飲山泉水史，4例(4/17)有用冷山泉水洗臉史。全部病例均有鼻出血史，出血時間3天至2個月。除3例自己發(fā)現(xiàn)水蛭爬出鼻腔和1例征兵體檢發(fā)現(xiàn)1次確診取出外，余13例均多次就診后才確診取出。其中4例鼻內(nèi)蟲爬感誤診為過敏性鼻炎;鼻出血就診9例誤診為鼻中隔糜爛出血3例，難治性鼻出血2例，4例診斷為不明原因出血。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 仔細(xì)檢查鼻腔，特別注意鼻頂部、嗅裂區(qū)和鼻咽部，見到活動的暗褐色異物可確診。前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異物，而病史和癥狀符合者，應(yīng)做響水引誘試驗[2]:根據(jù)水蛭體表對水特別敏感的生物特性，可在鼻前放一盆水，在光線較暗處用手劃出水聲約10分鐘后檢查，發(fā)現(xiàn)水蛭在鼻腔前部可鉗取。如不能誘出，還可根據(jù)其嗜血的習(xí)性用新鮮鴨血[3]做響水引誘。

1.2.2 治療方法 用直血管鉗夾住水蛭體部，輕輕向外拉，動作要準(zhǔn)、要快。遇有阻力可向水蛭噴1%丁卡因少許，待水蛭吸盤松弛后取出[1]。

1.3 轉(zhuǎn)歸 17例均一次性取出水蛭1條，無鼻黏膜撕脫、蟲體斷裂發(fā)生。其中3例未做引誘試驗；9例用清水做響水引誘試驗，5例用新鮮鴨血引誘。

2 討論

水蛭寄生鼻腔以吸食血液為生，吸食時會分泌水蛭素引起鼻出血，反復(fù)發(fā)作。若病史較長，還可引起失血性貧血，常誤診為其他鼻出血疾病；蠕動時會引起鼻內(nèi)奇癢等不適癥狀，易誤診為過敏性鼻炎。水蛭有畏光特性，常在鼻頂、嗅裂區(qū)、鼻腔后部等光線較暗處寄生，常規(guī)前鼻鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。

本文13例有生飲山泉水史，筆者分析水蛭幼體顏色與水草相近，不易被發(fā)現(xiàn)，趁患者喝水時進(jìn)入鼻腔，而此處黏膜血運(yùn)豐富、濕潤，利于生長；另4例用冷山泉水洗臉，分析是由于居住房子光線差，水蛭進(jìn)入鼻腔而未被察覺。因此，詳細(xì)詢問病史很關(guān)鍵，尤其對來自農(nóng)村有鼻出血、鼻內(nèi)蟲爬感者，不僅要詢問有無飲用生水史和游泳史，還要詢問家庭用水衛(wèi)生情況。根據(jù)癥狀和病史，診斷并不難。對未發(fā)現(xiàn)異物者用清水做響水引誘試驗，若引誘不出，可改用新鮮鴨血引誘。

水蛭有畏光習(xí)性，見強(qiáng)光即縮入鼻腔深部。因此，對懷疑有鼻腔水蛭異物者，檢查前需準(zhǔn)備直血管鉗，以防再次誘取用時過長。因水蛭有吸盤，遇痛緊吸鼻腔黏膜，故鉗取時用力不能太大，否則可導(dǎo)致鼻黏膜撕裂或蟲體斷裂。此外，水蛭再生能力強(qiáng)，如不能完整取出，殘余部分將生長成完整水蛭繼續(xù)存活。如遇阻力可噴1%丁卡因少許，待水蛭吸盤松弛后取出。本病的預(yù)防主要注意個人飲水衛(wèi)生和改善農(nóng)村用水衛(wèi)生條件。

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:149.

[2] 邱慶春，單希征.鼻腔水蛭異物致鼻出血8例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(5):234.

[3] 宗慶春.鴨血誘取小兒鼻腔水蛭2例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（13）:614-615.