褚化成 陳治強(qiáng) 馬元強(qiáng) (山東平度市中醫(yī)院 66700; 平度市第二人民醫(yī)院)

由于顴骨自身堅(jiān)硬，很少單獨(dú)發(fā)生骨折，與上頜骨、蝶骨、顳骨連接處以及顴弓處常發(fā)生骨折，因此顴骨骨折又稱為顴骨復(fù)合體骨折，常影響面部外形，導(dǎo)致張口受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院2000-2007年共收治58例顴骨復(fù)合體骨折患者，經(jīng)給予相應(yīng)治療，預(yù)后良好。現(xiàn)將診治情況作一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例術(shù)前均行頭顱CT檢查，并采用三維重建協(xié)助診斷。其中男性52例，女性6例；年齡20～65歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷39例(67.2%)，打擊傷12例(20.7%)，跌傷7例(12.1%)。合并上頜骨骨折27例(46.6%)，鼻骨骨折22例(37.9%)，下頜骨骨折7例(12.1%)，鼻眶篩骨折4例(6.9%)，其他臟器（如顱腦或內(nèi)臟損傷、四肢骨折）損傷11例(19.0%)。骨折分類:Ⅰ類為顴骨顴弓線性骨折，無(wú)明顯移位，15例(25.9%);Ⅱ類為單純顴弓骨折，9例(15.5%);Ⅲ類為顴骨體骨折后下移位，12例(20.7%);Ⅳ類為顴骨體骨折后下移位伴中線旋轉(zhuǎn)，11例(19.0%);Ⅴ類為顴骨體骨折后下移位伴側(cè)方旋轉(zhuǎn)，6例(10.3%);Ⅵ類為顴骨顴弓粉碎性骨折，5例(8.6%)。

1.2 治療方法 Ⅰ類骨折，無(wú)明顯頜面畸形及張口受限，采取保守治療；Ⅱ類骨折，采用顴弓下方經(jīng)皮單齒鉤復(fù)位，以改善張口度為標(biāo)準(zhǔn)，不需固定；Ⅲ類骨折，采用面部小切口和(或)口內(nèi)切口復(fù)位固定；Ⅳ類骨折，采用口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)切口和(或)顳部發(fā)際內(nèi)切口；Ⅴ類及Ⅵ類骨折，采用半冠狀切口純鈦小夾板復(fù)位固定。

2 結(jié)果

除Ⅰ類骨折15例(25.9%)采取保守治療外，余43例(74.1%)根據(jù)骨折類型采取相應(yīng)的治療方法，術(shù)后顴骨左右對(duì)稱，咬合功能及局部感覺(jué)良好，無(wú)面部畸形及張口受限。共住院12天至2個(gè)月。

3 討論

顴骨位于面中部，決定面部水平寬度、前突度和面中部垂直高度，因其與面部多骨連接，位置突出，易受外傷打擊而骨折。治療顴骨復(fù)合體骨折的最終目的是獲得精確而穩(wěn)定的復(fù)位，減少面部瘢痕和功能障礙，復(fù)位方法有閉合性復(fù)位和開(kāi)放性復(fù)位。閉合性復(fù)位在早期應(yīng)用較多，但是由于該方法復(fù)位不完全，又缺乏穩(wěn)定的固定方法，常發(fā)生再次移位而造成面部畸形、骨愈合不良甚至骨不連。開(kāi)放性復(fù)位能直接顯露骨折部位，在直視下進(jìn)行復(fù)位與固定，能很好地解決顴骨復(fù)合體骨折導(dǎo)致的面部損傷及功能障礙。

筆者體會(huì)，對(duì)于顴骨顴弓線性骨折，無(wú)明顯移位，可采取保守治療，讓其自行愈合；對(duì)于顴骨顴弓復(fù)雜骨折，可采取局部小切口、頭皮冠狀切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合局部小切口。局部小切口包括上頜前庭溝切口、眉弓切口、瞼緣下切口、結(jié)膜下切口和顳部小切口?？傊?，顴骨復(fù)合體骨折的治療沒(méi)有固定的手術(shù)模式，手術(shù)醫(yī)生可根據(jù)骨折的具體情況來(lái)制定手術(shù)方案，以恢復(fù)面部形態(tài)和良好的咬合功能，改善張口度，使骨折達(dá)到良好愈合。