步中琦 (浙江海鹽縣人民醫(yī)院 314300)

牙隱裂[1]是指未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細微裂紋，是牙裂綜合征(CTS)中活髓牙發(fā)生牙裂的特殊病例。隱裂牙治療過程中防止牙折裂，維護牙體完整性是關(guān)鍵。筆者自2006年1月至2008年12月共治療隱裂牙168例185顆患牙，應(yīng)用鋼絲結(jié)扎法固定、帶環(huán)固定、鋼絲結(jié)扎加帶環(huán)固定三種方式，并作穩(wěn)定性比較?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例中，男95例，女73例；年齡最大63歲，最小31歲，平均42歲。185顆患牙的牙位分布：上頜第一磨牙76顆(41.1%)，第二磨牙38顆(20.5%)，下頜第一磨牙27顆(14.6%)，第二磨牙16顆(8.6%)，雙尖牙28顆(15.1%)。隱裂部位分布：上頜第一磨牙近中腭尖62顆(33.5%);近遠中向貫穿整個牙合面56顆(30.3%);起于近中或遠中邊緣嵴,止于牙合面中央58顆(31.4%);頰舌向 9顆(4.9%)。

1.2 治療方法 每顆隱裂牙常規(guī)調(diào)牙合、固定。固定方式：①單純鋼絲結(jié)扎法：患牙62顆(33.5%)。為避免結(jié)扎絲滑脫，在患牙接觸點下方四個軸面制備一槽溝，然后用直徑為0.3mm不銹鋼絲環(huán)扎固定在槽溝內(nèi)。②帶環(huán)固定法：患牙62顆(33.5%)。正畸專用光面帶環(huán)，有不同型號，選擇舒適號碼以卡緊患牙為妥，再用玻璃離子粉粘固帶環(huán)，帶環(huán)帶入前先分牙3～5天。③鋼絲結(jié)扎加帶環(huán)法：患牙61顆(33.0%)。先鋼絲結(jié)扎(方法同前述①)，再粘固帶環(huán)(方法同前述②)。無牙髓炎癥狀的隱裂牙，牙體預(yù)備后觀察兩周取模制作永久性保護冠。有牙髓炎癥狀的，則開髓作根管治療，完善根管治療后光敏樹脂充填，觀察1個月無臨床癥狀作永久性保護冠。全冠粘固前保留結(jié)扎絲作雙重固定。

2 結(jié)果

治療過程中，185顆患牙共出現(xiàn)牙折23顆(12.4%)。①單純鋼絲結(jié)扎固定62顆，發(fā)生牙折19顆(30.6%);其中固定物松脫牙折5顆(8.1%)，固定物無松脫牙折14顆(22.6%)，復(fù)診后拔除5顆。②單純光面帶環(huán)固定62顆，發(fā)生牙折4顆(6.4%)，均為固定物松脫牙折。③鋼絲結(jié)扎加帶環(huán)固定61顆均無牙折發(fā)生。

3 討論

牙隱裂是導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要原因之一。牙隱裂的治療在于終止隱裂加深，維護牙齒的完整性，盡可能保護牙髓正?；盍2]。本文185顆患牙均給予調(diào)牙合治療，治療過程發(fā)生牙折23顆，筆者認為與采用的固定方法有關(guān)。

①單純鋼絲結(jié)扎操作簡便，但穩(wěn)定性差，無論從哪個軸面觀察，結(jié)扎絲只是在某個軸面上點的接觸，當作用在隱裂線兩側(cè)的力大小和方向等不均勻時，牙根及根尖周受力不同，可能會造成折裂線加深發(fā)生牙折。②正畸光面帶環(huán)較薄，操作簡便，與患牙接觸面積大，穩(wěn)定性相對要好，但號碼選擇要適當，以正好卡緊患牙為宜，粘固劑只是填補帶環(huán)與牙齒之間的余隙，而并非靠粘固劑固定帶環(huán)。本研究用帶環(huán)固定出現(xiàn)牙折的4顆，均為帶環(huán)稍大于患牙，其中3顆雙尖牙為自制個別帶環(huán)，合適性差，黏結(jié)劑溶解帶環(huán)松動，導(dǎo)致固定不完全引起牙折。③羅啟德[3]在后牙折裂的治療分析中，采用取模做金屬全冠修復(fù)體，并在全冠牙合面開窗備用；結(jié)扎絲加帶環(huán)固定結(jié)合了兩種固定方式的優(yōu)點，提高了穩(wěn)定性，對減少牙折裂發(fā)生，減輕牙折造成的牙髓、牙周組織損傷，保護患牙均有一定的幫助。

本研究有5顆牙折為延期復(fù)診者，患牙的結(jié)扎絲雖無松脫，但折裂牙片松動移位，其間食物嵌塞，牙齦腫脹，牙周袋深而拔除患牙。為減少上述情況發(fā)生，治療時應(yīng)囑患者隱裂牙會出現(xiàn)牙折的可能，有時需拔除患牙，應(yīng)引起患者重視，積極配合復(fù)查。

需說明的是，為防止結(jié)扎絲滑脫，在牙齒軸面制備槽溝是一種破壞性操作，但對需冠修復(fù)的病例影響不大。

[1] 王嘉德，高學(xué)軍. 牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:202-205.

[2] 劉蔚，王美青.牙裂綜合癥[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（6）：350.

[3] 羅啟德.后牙折裂的治療分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001，11（6）：400.