鄭華征 (浙江淳安縣中醫(yī)院 311700)

在門診拔牙術(shù)中，常會碰到斷根或殘根兩種情況。斷根是拔牙手術(shù)的常見并發(fā)癥，如牙體齲壞過大、死髓牙、根端彎曲，或牙鉗安放不當(dāng)?shù)染稍斐蓴喔鵞1]。殘根在臨床更多見，一切齲病、牙髓病、根尖周病如果未經(jīng)治療或治療不徹底導(dǎo)致牙冠部分齲壞，只剩下牙根殘留在槽骨中。牙根拔除時，有時用常規(guī)的根尖挺、挖匙等器械不能將牙根拔出，我們應(yīng)用H型銼效果較好。

1 病例資料

1.1 一般資料 50例牙根難拔患者中，男22例，女28例；年齡13～70歲；第一磨牙牙根10例(20.0%)，第一、二前磨牙牙根10例(20.0%)，第三磨牙牙根10例(20.0%)，其他部位牙根20例(40.0%)。

1.2 方法與結(jié)果 當(dāng)常規(guī)的器械不能拔除牙根或者拔除牙根會引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥時，H型銼由于有倒置的呈銳角的刃部，可從細(xì)到粗插入到牙根的根管內(nèi)做提拉動作，有助牙根拔除。本組50例中，有45例(90.0%)被鉤在“H”型銼上拔出牙槽窩，35例牙根已松動者非常順利地一次性就被“鉤”出牙槽窩，10例在其他器械的幫助下順利地“鉤”出牙槽窩；5例(10.0%)失敗，均為65歲以上的老年人，牙根與牙槽骨有粘連、根管閉鎖或半閉鎖導(dǎo)致H型銼不能起作用。

2 討論

基層醫(yī)院很多患者來院拔牙、鑲牙時都只剩牙根，由于山區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，這些患者多不愿接受根管治療，而是要求直接拔除殘根，待創(chuàng)口長好后直接做活動假牙，這就導(dǎo)致在基層醫(yī)院會遇到更多的牙根拔除手術(shù)患者。

牙根難拔病例中，大部分牙根已經(jīng)被根尖挺挺得非常松，但就是在牙槽窩內(nèi)出不來，而周圍又缺乏較好的支抗;小部分出血較多，導(dǎo)致視線不好，有些位置較特殊，常常需要破壞周圍大量的牙槽骨才能將牙根拔除。特別是在拔除上頜磨牙殘斷根時容易發(fā)生上頜竇底穿孔，致使殘根進(jìn)入上頜竇，引起嚴(yán)重后果。在拔除下頜磨牙時容易進(jìn)入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)引起下唇麻木等后遺癥。此時強(qiáng)行手術(shù)或放棄治療，都會給患者帶來痛苦。遇此情況醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確快速地完成拔牙操作，盡量減少不必要的創(chuàng)傷，最大程度減輕患者的痛苦。

本文結(jié)果顯示，在嚴(yán)格無菌消毒的情況下，用口腔內(nèi)科根管治療的H型銼進(jìn)行難拔牙根的拔除成功率高。H型銼是在圓錐體基礎(chǔ)上，由機(jī)械磨削出一條螺旋形切槽而成；其橫截面呈逗點狀，有銳利的刃部，切刃與長軸呈銳角，置根管內(nèi)時刃口與根管壁接近垂直，只能做提拉動作，類似于“魚鉤”狀[2]。

[1] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：47.

[2] 樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:225.