邢衛(wèi)紅，邢 麗，崔書彥，霍秀英，李若旭(.石家莊市第五醫(yī)院放射科，石家莊 0500;.石家莊新華區(qū)計生委，石家莊 050060)

小肝癌(small hepatocellular carcinoma，SHCC)又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌一般指肝細胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌稱為小肝癌?；颊叱o臨床癥狀。瘤結(jié)節(jié)多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死。由于多數(shù)小肝癌處于亞臨床期，患者無明顯的臨床癥狀，所以影像學檢查在小肝癌的檢出和定性中起著重要作用。隨著CT的普及，造影劑的使用也隨之增加。通過靜脈注射造影劑，使病變組織X線吸收率增高，加大病灶與周圍正常組間的灰階差別，從而發(fā)現(xiàn)病灶，顯示病灶范圍和性質(zhì)，提高了診斷的準確性［1］。碘海醇是新一代非離子型造影劑，具有低滲性、低黏度及良好的神經(jīng)心血管耐受性?，F(xiàn)對56例肝細胞性小肝癌碘海醇的CT增強影像學表現(xiàn)進行分析，探討碘海醇在診斷早期小肝癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例56例，男性38例，女性18例，年齡33～57歲，平均年齡58歲，所有患者全部有乙肝病史。

1.2 方法

采用德國西門子雙螺旋CT掃描機，檢查前6～12 h患者禁食，掃描前患者均口服800～1 200 mL稀釋碘液，所有患者均先行CT平掃，高壓注射器為美國的 MEDRAD、ENVISIONA CT型，注射用針頭14號，造影劑均采用非離子型碘對比劑(碘海醇)90～100 mL，2.0～3.0 mL每秒的速度進行一次性注射，分別于注藥后25 s、65～70 s、180 s對靶區(qū)進行動脈期、靜脈期、延時動態(tài)掃描，層厚5 mm，層間距0，每秒兩層的速度進行掃描，發(fā)現(xiàn)56例患者中60個小肝癌結(jié)節(jié)，其中3例患者發(fā)現(xiàn)兩個結(jié)節(jié)病變。由兩位主治醫(yī)師對使用碘對比劑的CT各期圖像分別進行判斷、記錄病變的大小、數(shù)目、類型。

2 結(jié)果

56例患者中 CT顯示60個癌結(jié)節(jié)，平掃期、動脈期、靜脈期、延時掃描分別為38個、48個、49個、50個。平掃期發(fā)現(xiàn)38個病灶，27個病變呈較低密度改變，3個病變呈稍高密度改變，8例患者平掃未見異常密度改變，占63%;動脈期發(fā)現(xiàn)48個病灶，明顯強化呈類圓形改變的有38個，不強化的有6個，輕度強化有4個，占80%;靜脈期發(fā)現(xiàn)病灶49個，有35個呈稍低密度改變，等密度改變有7個，7個呈輕度強化，占82%;延遲期發(fā)現(xiàn)50個病灶，48均呈稍低密度改變，2個呈等密度改變，所有病灶均邊界清晰，占83%;大部分病灶呈快進快出的典型CT強化特點，使用碘海醇的CT三期掃描根據(jù)其密度可以分為以下幾種類型;高密度-低密度-低密度;高密度-等密度-低密度;略高密度-等密度-稍低密度;CT強化能正確反映小肝癌的特征，由于CT掃描速度快，不僅能在短時間內(nèi)完成掃描，且能獲得各期，并能根據(jù)碘對比劑的強化特征清楚顯示其血供特點;56例患者全部手術(shù)病例證實與CT大小基本相似。56例病人注射碘海醇后，55例無任何不適，1例患者做完CT掃描后，面部及雙側(cè)上肢出現(xiàn)蕁麻疹，對癥抗過敏治療，觀察半天無不適。總之，CT三期強化掃描結(jié)合起來明顯提高小肝癌的發(fā)現(xiàn)率。

3 討論

據(jù)報道，和碘海醇［2］能明顯增加病變組織與正常組織的表淺密度差異，增加CT圖象的清晰度。碘海醇是新一代非離子型造影劑。非離子型造影劑不解離，不帶電荷，滲透壓低，化學毒性小，黏滯度低。離子型造影劑在溶液中解離成陰陽離子，滲透壓明顯增加，化學毒性較大。這些差別使非離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于離子型造影劑。離子型造影劑泛影葡胺其不良反應(yīng)率普通組為21.1%，高危組為38.8%。非離子型造影劑的不良反應(yīng)明顯低于離子型造影劑，文獻多有報道［3，4］。

體積小的肝癌多具有早期腫瘤的基本生物學特征，是臨床提高HCC手術(shù)療效最直接、最有效的途徑。以往臨床上多以瘤體直徑5 cm作為肝癌體積的臨界標準。但此后有研究發(fā)現(xiàn)，人體HCC在瘤體直徑近3 cm時，是DNA倍體開始從二倍體向異倍體發(fā)生轉(zhuǎn)變、生物學行為開始從早期相對良性狀態(tài)向演進期明顯惡性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的重要時期，由此提出以瘤體直徑小于3 cm作為小肝癌的體積標準更具科學性和客觀性。周信達等［5］的一組病例資料顯示，小肝癌組手術(shù)切除率高達93.16%，小肝癌手術(shù)切除五年生存率達到64.8%。

小肝癌指腫瘤結(jié)節(jié)單個最大直徑不超過3 cm，多個結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑總和小于3 cm，小肝癌最早以門脈供血為主，隨著病灶的增大，門脈供血逐漸減少而動脈供血逐漸增加，在不同發(fā)展階段小肝癌內(nèi)動脈性供血和門脈性供血的比例會有所不同，但總體來說絕大部分小肝癌仍是多血管型腫瘤［6］，這就體現(xiàn)了它在 CT強化各期多樣表現(xiàn)，并非全部具有特征性;隨著影像學檢查技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，使用碘海醇對小肝癌病灶的檢出和定性準確率也在不斷提高，螺旋CT的出現(xiàn)給肝臟檢查帶來質(zhì)的飛躍，尤其是強化三期掃描更有利病灶的檢出，同時根據(jù)其強化特點能反映肝癌的血供特點，對進一步治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 王桂俠.碘海醇在CT增強掃描中不良反應(yīng)的預(yù)防和護理［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2009，13(18):528.

［2］ 李 麗，李范威，楊艷丹.淺談碘海醇在 CT增強掃描中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)用放射技術(shù)，2001，11:20.

［3］ 林文輝，黃秀萍，林玉媛.碘海醇和泛影葡胺用于 CT增強掃描中的效果比較［J］.海峽藥學，1999，11(2):93.

［4］ 李 濤，密亞萍，徐佑林.歐乃派克與泛影葡胺在 CT增強掃描中的對比研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，1999，12(3):278.

［5］ 周信達，湯釗猷，楊秉輝.1 000例小肝癌手術(shù)切除經(jīng)驗［J］.中華實用外科雜志，2001，21(1):41.

［6］ 文艷玲，工藤正俊，羅葆明，等.編碼諧波造影在小肝癌瘤內(nèi)血流檢測中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(3):187.