肖慧杰,申 震,于 威,李春生,李 紅,劉銅軍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科,吉林長春 130033)

食管憩室誤診為甲狀腺腺瘤1例

肖慧杰,申 震,于 威,李春生,李 紅,劉銅軍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科,吉林長春 130033)

患者,女,68歲,因發(fā)現(xiàn)頸部腫物4個月入院。入院查體:頸部對稱,氣管居中,頸前左側(cè)可觸及大小3 cm×2 cm腫物,表面光滑,無壓痛,活動度好,可隨吞咽上下移動。頸部彩超:甲狀腺右葉未見異常,甲狀腺左葉增大,其內(nèi)可見2.5 cm×1.8 cm混合回聲區(qū),其內(nèi)未見血流信號。入院診斷為甲狀腺腺瘤。擬于靜脈麻醉下行甲狀腺腫物切除術(shù)。術(shù)中見甲狀腺左右葉均正常,甲狀腺后方見食管壁向前膨出,形成一個囊性腫物,大小約2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm,術(shù)中診斷診斷為食管憩室,切除憩室,用可吸收線間斷縫合食管壁,并留置胃腸減壓管。

討論 食管憩室是指于食管壁的囊狀突起,臨床上按照囊腫發(fā)生的部位分為:(1)咽食管憩室,位于下咽縮肌與環(huán)咽肌之間的左后方;(2)食管中段憩室,常位于肺門水平的食管左側(cè)。(3)膈上憩室。

按照食管憩室形成的原因可分為推出型及牽出型[1]。食管憩室形成的原因尚不明確。一般認(rèn)為引起推出型食管憩室的原因為動力異常病變,常見的有食管弛緩癥、彌漫性食管痙攣、下端食管括約肌高壓和非特異性食管動力異常等,此類疾病均可導(dǎo)致食管功能性梗阻和腔內(nèi)高壓。同時在食管的頸段后壁中線、前壁、兩側(cè)壁均有局部缺少肌纖維的三角區(qū),形成薄弱區(qū),如發(fā)生食管的痙攣、吞咽動作的不協(xié)調(diào)、劇烈咳嗽的情況,可造成食管內(nèi)壓力升高,食管的薄弱區(qū)向外膨出,形成憩室。如食管外的炎性瘢痕收縮將食管壁向外牽拉形成憩室,稱為牽出型憩室,在20世紀(jì)前半段,結(jié)核是牽出型食管憩室的最常見病因,現(xiàn)在此類疾病已少見,目前常見的食管中段牽出型憩室已肺門部淋巴結(jié)炎或真菌感染等因素常見。

小的食管憩室無明顯癥狀,食管憩室引起臨床癥狀主要取決于憩室的位置、大小及深度。常見的臨床表現(xiàn)有吞咽困難和反流,憩室充滿食物可引起吞咽困難,憩室內(nèi)食物滯留可導(dǎo)致反流、惡心、嘔吐、口臭、胸骨后疼痛,胸骨后疼痛多為食管痙攣導(dǎo)致的。嚴(yán)重的臨床癥狀為因誤吸導(dǎo)致呼吸道癥狀如夜間咳嗽、氣喘、肺炎和喉炎等呼吸道癥狀。如果發(fā)生憩室破裂,可導(dǎo)致劇烈胸痛,并導(dǎo)致膿胸及縱隔膿腫。少數(shù)食管憩室可發(fā)生癌變[2],與食物滯留和長期慢性炎癥有關(guān)。

食管鋇劑造影是常用的檢查方法[3],可發(fā)現(xiàn)憩室邊緣光整呈圓形囊樣膨出。食管中段牽引性憩室多呈帳蓬狀突出,口大底小,很少引起鋇劑滯留。食管鏡檢查可見食管向外凸出,粘膜向憩室內(nèi)延伸,可觀察憩室大小、形態(tài)、部位及開口情況,并可取病理,以鑒別食管癌、食管潰瘍等疾病,食管鏡檢查時應(yīng)特別小心,因為食管鏡可以伸入憩室內(nèi),導(dǎo)致憩室內(nèi)壓力升高,導(dǎo)致憩室破裂,引起嚴(yán)重后果。

小的無癥狀的食管憩室多采取非手術(shù)治療[4],但經(jīng)過規(guī)律的非手術(shù)治療后仍存在吞咽困難、惡心、嘔吐等癥狀者應(yīng)采取手術(shù)治療。當(dāng)憩室中食物殘留較多不易排出,憩室有出血及穿孔的風(fēng)險,反復(fù)發(fā)生肺內(nèi)感染及縱隔感染者可行手術(shù)治療。手術(shù)方式常選擇為:憩室切除、憩室粘膜內(nèi)翻縫合,部分術(shù)者對于動力異常的病歷增加憩室下方肌層切開術(shù),以防縫線處裂開或復(fù)發(fā)[5]。近期開展了腹腔鏡或胸腔鏡食管憩室切除術(shù),已取得了良好的治療效果。

該患者術(shù)前無明顯的食管憩室常見癥狀,且彩超提示為甲狀腺占位性病變,故術(shù)前未做出正確的臨床診斷,術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管憩室,并進行憩室切除,術(shù)后患者恢復(fù)良好。寫此報道的目的在于提醒彩超醫(yī)師在進行甲狀腺彩超檢查時,如發(fā)現(xiàn)甲狀腺背側(cè)囊性占位,應(yīng)警惕食管憩室的存在,提醒臨床醫(yī)師及時進行食管鋇劑造影及食管鏡等相關(guān)檢查,以得出正確的臨床診斷,進行及時正確的治療。

[1]徐大毅.先天性食管疾病[J].實用內(nèi)科雜志,1992,12(1):9.

[2]Cheng HF.Esophageal diverticulum associated with carcinoma of theesophagus:a report of four cases[J].ChinMed Sci J,1991,6(3):244.

[3]Payne WS.Pharyngoesophageal(Zenker's)diverticulum[J].Surg Clin-North Am,1983.63(9):815.

[4]田 鋒,王天佑,吳兆榮,等.食管憩室的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1996,12(1):26227.

[5]Donald GM,Eliot R,Lawrence DB.et al Management of hageepiphrenic esophageal diverticula[J].Am J Surg,1989,157(4):3032304.

1007-4287(2010)01-0142-01

2008-12-13)