王冬玲

(葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧葫蘆島125001)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又名隱匿性哮喘或過敏性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，是常見的引起小兒慢性咳嗽的疾病之一。由于臨床表現(xiàn)以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要癥狀，無明顯肺部體征，故極易被誤診、漏診。現(xiàn)將2008年9月-2009年9月我院門診收治的56例病例分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院兒科門診，其中男34例、女22例；年齡6個月-11歲；病程1-15個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 夜間發(fā)作性頻咳10例、晨起時劇咳6例、運動后咳嗽加劇14例；冬、春季發(fā)作者32例，夏季發(fā)作者8例，秋季發(fā)作者6例。所有患兒均以長期干咳為唯一臨床癥狀。家族中有過敏史者5例。個人過敏史：患過濕疹者10例，蕁麻疹者7例，有藥物過敏史者4例。25例有被動吸煙史。體格檢查：肺部無任何陽性體征者45例、聞及哮鳴音者11例。40例攝X線胸片者中，肺紋理增多者8例、肺部正常者32例；41例患兒肺功能檢查提示氣道反應(yīng)性增高。結(jié)核菌素試驗均為陰性。

1.3 診斷標準 參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的咳嗽變異性哮喘診斷標準[1]。

1.4 治療與結(jié)果 均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。喘康速在咳嗽消失后繼用半個月，普米克及酮替芬則根據(jù)患兒病情用藥3-6個月。用藥后，患兒咳嗽在1周內(nèi)消失82例(73.2%)，其余均在2周內(nèi)消失。因條件有限，隨診病例中發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，其中有3例復(fù)發(fā)2次、2例復(fù)發(fā)1次，復(fù)發(fā)原因與其未堅持用藥有關(guān)。

2 討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)任何年齡均可發(fā)病，年齡最小56日齡，最大88歲[2]。本病臨床上并不少見，國外報道[3]，非吸煙者中約8%-20%的人有不同程度的持續(xù)性咳嗽，約40%慢性咳嗽患兒被診斷為咳嗽變異性哮喘。因其唯一癥狀就是慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，經(jīng)常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病，以致長期應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物等而貽誤病情。若干年后，部分患兒很可能發(fā)展成為典型哮喘，不僅給患兒帶來一定的痛苦，影響患兒的身心健康，而且由于誤診導(dǎo)致誤治，不合理使用抗生素、止咳藥物等，給患兒家庭也帶來一定的經(jīng)濟負擔。有報道[4]，本病的誤診率達32.8%。分析其主要原因有：①對本病的認識不足是造成誤診最主要的原因。本病的臨床表現(xiàn)與典型哮喘明顯不同，不伴有喘息癥狀，肺部多聽不到典型的哮鳴音。因此，我們在臨床上碰到類似病人時應(yīng)仔細詢問病史，了解其發(fā)病特點，特別要注意詢問咳嗽的性質(zhì)、規(guī)律，如：是刺激性干咳還是有痰、咳嗽是否是在夜間或清晨反復(fù)發(fā)作等。另外，要注意詢問有無發(fā)作誘因及個人和家族過敏史。②缺乏必要的輔助檢查。變應(yīng)原試驗陽性及肺功能檢查氣道呈高反應(yīng)性特征可作為本病的輔助診斷條件，尤其對非典型病例的診斷十分重要。但是，基層醫(yī)院往往缺乏這些檢查的條件。③濫用激素。某些基層醫(yī)師將激素當作常用藥，每當有咳嗽患者就抗生素、激素一齊用，一旦臨床癥狀好轉(zhuǎn)，即認為治療有效，但停藥后常常又復(fù)發(fā)。④憑經(jīng)驗診治，對病情缺乏全面分析。

通過以上病例分析我們體會到，門診遇有慢性咳嗽1月以上者應(yīng)詳細詢問：①有無反復(fù)脂溢性皮炎，濕疹遷延不愈；②一級親屬有無過敏史；③合理使用抗生素和鎮(zhèn)咳藥有無明顯效果；④是否為無感染征象的干咳，且清晨、夜間和受涼后加重。對可疑病例做詳細體檢和必要的輔助檢查，排除其它疾病后試用支氣管舒張劑治療有效，有助于本病臨床診斷。

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：747.

[2]曹 玲，陳育智 咳嗽變異性哮喘中華兒科雜志，1996，34(1)：67.

[3]盧 競.兒科疾病誤診與防范[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：50.

[4]陳若珊，唐 淵，熊錦清，等.小兒咳嗽變異性哮喘103例誤診分析[J].廣東醫(yī)學(xué) ，2002，23(6)：626.