王瑞祥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽 471000

缺血性進(jìn)展性腦卒中(progressive ischemic stroke,PIS)是指發(fā)病后6 h神經(jīng)功能缺損呈階梯式或進(jìn)行性加重的缺血性卒中。加重的時間多在1～7 d,發(fā)病率多為26%～43%[1],文獻(xiàn)報道最高接近50%,最低 12%。以病死率及致殘率高,臨床預(yù)后差,易給臨床造成醫(yī)療糾紛為主要特點(diǎn)。為更好地認(rèn)識進(jìn)展性腦梗死的危險因素,本文就其與血漿纖維蛋白原的關(guān)系做一分析。

1 材料與方法

1.1病例選擇36例PIS患者均為我院2008-11～2010-03進(jìn)展性缺血性腦卒中患者,男19例,女17例,年齡41～72歲,平均(58.9±9.8)歲;非進(jìn)展性腦卒中30例,男 18例,女12例,年齡43～76歲,平均(9.4±10.1)歲。另選健康對照組30例,為我院同期健康體檢者,男17例,女13例,年齡55.7～70歲。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:入院后1周內(nèi)患者臨床癥狀加重,癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上,或SSS評分增加9分及9分以上,或 SSS評分較入院時增加18%。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT或M RI確診為缺血性腦血管病;②首次發(fā)病,發(fā)病后24 h內(nèi)入院的患者。

1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎疾病;②伴自身免疫性疾病或腫瘤、腦出血;③近期有感染者;④除外腦梗死后出血,發(fā)生其他新梗死灶或因嚴(yán)重的感染、高熱、心功能不全所致的病情進(jìn)展者。

1.4標(biāo)本的采集與處理所有待測人群抽取晨空腹肘靜脈血4 mL,3.8%枸櫞酸鈉抗凝,抽血后2 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較采用LSD法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康體檢者血漿纖維蛋白原平均水平為1.21±0.67,非進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原平均水平為3.71±0.52,進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原平均水平為5.16±1.13。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平明顯高于健康體檢者與非進(jìn)展性腦梗死患者,三者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

進(jìn)展性卒中指急性卒中發(fā)生后的一段時間內(nèi),神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程,既可見于腦梗死,也可見于腦出血。進(jìn)展性卒中目前尚無統(tǒng)一的概念,名稱也不統(tǒng)一。文獻(xiàn)報道,進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率較高,為 20%～40%[2]。

進(jìn)展性腦卒中是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一,患者表現(xiàn)為發(fā)病后和治療過程中病情惡化,腦梗死的原發(fā)神經(jīng)癥狀和體征加重,如出現(xiàn)肢體癱瘓加重、言語障礙加重等。根據(jù)病理學(xué)觀點(diǎn),進(jìn)展性腦梗死意味著通過組織壞死的擴(kuò)散或凋亡使病變體積增加。研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種:(1)病理生理學(xué)機(jī)制:如血栓本身在原位向前或向后延伸或栓子繼續(xù)脫落造成新的血管閉塞;(2)血流動力學(xué)機(jī)制:缺血區(qū)灌注下降、側(cè)支循環(huán)供血不足和進(jìn)展性微循環(huán)衰竭,使缺血性半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷,以及缺血損傷區(qū)周圍的正常腦組織加入到半暗帶內(nèi);(3)生化機(jī)制:腦梗死時,興奮性氨基酸毒性和氧自由基可造成神經(jīng)元損害,炎性介質(zhì)還可造成微循環(huán)障礙。本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦梗死組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白與非進(jìn)展組比較均明顯增高,說明炎癥機(jī)制可能在進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病過程中起重要作用[3]。

關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的危險因素,已有研究表明其與血糖水平、纖維蛋白原水平等有關(guān)[4]。為更好地認(rèn)識進(jìn)展性腦梗死的危險因素,本文就其與血漿纖維蛋白原的關(guān)系做一分析。研究結(jié)果表明健康體檢者血漿纖維蛋白原水平平均水平為91.23±13.26,非進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平為,進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平為。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,進(jìn)展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平明顯高于健康體檢者與非進(jìn)展性腦梗死患者,三者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果說明血漿纖維蛋白原水平與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生有關(guān)。

[1]Sumer M,Ozdemir I,Erturk O,et al.P rog ression in acute ischemic stroke:frequency,risk factors and prognosis[J].Clin Neurosci,2003,10(2):177-180.

[2]李穎,溫小松.低分子肝素鈣與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(3):261-262.

[3]柏強(qiáng),閆也.奧扎格雷鈉聯(lián)合血塞通治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):699-702.

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