倪曉綺，沈宏萍

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000)

早在20世紀(jì)70年代就提出了臨床藥師的概念，然而，時(shí)至今日，一些醫(yī)生、護(hù)士甚至藥學(xué)人員自己都不清楚臨床藥師到底是干什么的，能提供哪些藥學(xué)服務(wù)，其職責(zé)定位究竟在哪里。為此，筆者就實(shí)際工作中有關(guān)臨床藥師的主要問題進(jìn)行了探討。

1 臨床藥師應(yīng)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)

藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)特點(diǎn)，決定了其應(yīng)以藥學(xué)知識(shí)為主要掌握內(nèi)容?，F(xiàn)在給藥師加上“臨床”，就要求臨床藥師重新去學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)體系和臨床知識(shí)，并動(dòng)態(tài)地追蹤和研究該學(xué)科的發(fā)展，這將會(huì)分散藥師的精力。如果要成為一名優(yōu)秀的臨床藥師，必須在藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域里，著重在臨床藥動(dòng)學(xué)和臨床藥物治療學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物流行學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、新藥知識(shí)等方面有所鉆研，將藥理-藥動(dòng)-藥效學(xué)結(jié)合用于臨床用藥的分析，了解鑒別同類藥物的共性和特性，掌握藥物間的相互作用，防范不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證用藥合理性。在藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，藥師要超越醫(yī)生甚至?？漆t(yī)生，需要花大量的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)并積極參與醫(yī)療實(shí)踐。而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床較專業(yè)的知識(shí)，可以通過與醫(yī)生溝通、獲取。臨床藥師應(yīng)熟練掌握各科常用藥品的合理使用方法，熟悉各科的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能在臨床醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮作用。

2 臨床藥師是否需要下臨床

筆者通過對(duì)我市臨床藥師藥學(xué)工作開展情況的調(diào)查，并結(jié)合我院臨床藥師下臨床的實(shí)際情況，認(rèn)為現(xiàn)階段臨床藥師下臨床存在以下問題:

1)目前專科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)及用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比藥師豐富，現(xiàn)有的藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向患者的用藥經(jīng)驗(yàn)，去“指導(dǎo)”臨床，醫(yī)師們會(huì)有抵觸。

2)即使藥師具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向患者的用藥經(jīng)驗(yàn)，但臨床治療過程中，醫(yī)生是治療主體，也是決策者，很難接受對(duì)他制訂的治療方案進(jìn)行評(píng)判的臨床藥師。

3)在我國當(dāng)前的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的收入與患者的用藥存在著某種聯(lián)系，臨床藥師的合理用藥干預(yù)可能會(huì)影響醫(yī)生的既得利益而受到抵制。

4)目前的醫(yī)療模式是以醫(yī)生為主體的，現(xiàn)有的醫(yī)療體制并未明確臨床藥師的確切責(zé)任和權(quán)利，藥師沒有明確的崗位，藥師下到臨床，很難正常地開展工作。要切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院臨床藥師的作用，關(guān)鍵在于如何體現(xiàn)臨床藥師的服務(wù)價(jià)值，發(fā)掘出其藥學(xué)服務(wù)能帶來的潛在經(jīng)濟(jì)效益。只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、消費(fèi)者及整個(gè)社會(huì)都認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)在價(jià)值及其帶來的經(jīng)濟(jì)效益，臨床藥師下臨床才會(huì)受到重視并有存在的意義。

3 臨床藥師服務(wù)的對(duì)象

在由衛(wèi)生部醫(yī)政司、國家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后衛(wèi)生部器材局聯(lián)合舉行的“2005臨床藥師論壇”上，李喜西主任說:目前臨床藥師的現(xiàn)狀是，只有在大醫(yī)院，患者到了病情危重得要組織會(huì)診的時(shí)候，才有可能見到臨床藥師。對(duì)普通的藥師來說，要成為臨床藥師也好像“遙不可及”。醫(yī)師天天與患者、藥品、藥物治療打交道，幾十年的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累使其成為了本?？频尼t(yī)學(xué)專家，但也僅是該專科的藥物治療學(xué)專家。而藥師要達(dá)到專家的程度，需要接觸更多的患者、藥品、藥物治療，而不只是限于住院患者。

4 將要開展的臨床藥學(xué)工作

臨床藥學(xué)是今后醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，而臨床藥學(xué)或藥學(xué)監(jiān)護(hù)將成為21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容[1]。用臨床藥師豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)幫助臨床醫(yī)生解決臨床用藥問題，為患者的治療服務(wù)，其方式方法有待進(jìn)一步改進(jìn)。臨床藥師需要掌握大量的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，閱讀大量的病歷，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)生用藥知識(shí)，總結(jié)出合理的、經(jīng)典的用藥;對(duì)于不合理用藥，及時(shí)與醫(yī)生溝通，并主動(dòng)、直接地與用藥群體接觸，切實(shí)開展藥學(xué)服務(wù)，如咨詢、回訪、制訂臨床用藥指南等。及時(shí)獲得用藥療效，共同防范可能出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤，減少、避免藥物副作用，促進(jìn)合理用藥。

[1]蔣學(xué)華，賈玉蓉，李銅鈴，等.21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)工作與臨床藥師的培養(yǎng)[J].華西藥學(xué)雜志，2001，16(1):79-80.