陸 一

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023)

自動(dòng)化藥房是國(guó)際上一項(xiàng)成熟的技術(shù)，通過(guò)人工智能和機(jī)械傳輸手段，它可以極大地提高藥品在擺藥終端儲(chǔ)運(yùn)的效率，減少差錯(cuò)率，帶來(lái)藥房經(jīng)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)變和運(yùn)營(yíng)模式的升級(jí)。我院于2008年建成了這一系統(tǒng)，為醫(yī)院藥房的發(fā)展創(chuàng)造了新的條件，自動(dòng)化設(shè)備的投入使用，極大地改變了藥房工作的傳統(tǒng)模式，使藥房無(wú)論從內(nèi)部管理還是到對(duì)外服務(wù)都上升到一個(gè)新的層次[1]?，F(xiàn)結(jié)合參與我院建設(shè)自動(dòng)化藥房系統(tǒng)的親身感受，談?wù)剬?duì)該系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)以及系統(tǒng)對(duì)我院藥房各方面工作帶來(lái)的影響。

1 工作原理及設(shè)備介紹

1.1 工作原理

藥品分包機(jī)系統(tǒng)是一種自動(dòng)包裝設(shè)備，它接收醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)傳來(lái)的各病區(qū)醫(yī)囑信息后，將患者在同一時(shí)間服用的藥片(膠囊)自動(dòng)包入一個(gè)藥袋內(nèi)，并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼。藥品放置于與其外形和用量匹配的大小不同的藥盒內(nèi)，每個(gè)藥盒可容納幾百至上千粒藥丸，通過(guò)該設(shè)備的通用托盤(pán)(DTA)，可處理特殊用藥或半片藥。每個(gè)藥盒上都印有藥品名稱(chēng)、劑型、編號(hào)，藥盒插在機(jī)柜中配有相應(yīng)品名、編號(hào)的插槽上，以確保收到指令時(shí)釋放正確的藥品。操作人員通過(guò)密碼訪問(wèn)藥片分包機(jī)系統(tǒng)軟件，在HIS中藥房信息系統(tǒng)輸入藥單時(shí)，藥品分包機(jī)會(huì)自動(dòng)識(shí)別現(xiàn)存的藥品，然后進(jìn)行選擇、打包和印制標(biāo)簽，最后藥品以流水排列的藥包形式從設(shè)備中滑出。

1.2 設(shè)備介紹

我院使用的YS－TR－520型藥品自動(dòng)分包機(jī)，大小為1280 mm×1280 mm×2077 mm，立式，可靠墻擺放;供藥方式采用光檢測(cè)、中央落下方式;具有機(jī)儲(chǔ)藥及非機(jī)儲(chǔ)藥兩種供藥方式(DTA)，其中非機(jī)儲(chǔ)藥方式具有事前提示功能。顯示窗顯示藥袋剩余量、藥片儲(chǔ)量信息、藥盒號(hào)以及正在操作的項(xiàng)目。藥盒規(guī)格有7種，大小不同，以適應(yīng)不同使用量的藥品。片劑填充藥盒內(nèi)的片劑用完前，儀器會(huì)自動(dòng)提示，且填藥過(guò)程中不停機(jī);也可設(shè)定藥品的低用量，以便于提前添加?？稍谒幋洗蛴『?jiǎn)體中文、數(shù)字、英文、圖標(biāo)，也可打印出患者信息、檢藥信息、服藥信息、二維條形碼?；颊咝畔ɑ颊逫D號(hào)、病區(qū)號(hào)、床位號(hào)、姓名、性別;檢藥信息包括藥品名、劑量、用量;服藥信息包括服用時(shí)間、服用說(shuō)明、醫(yī)生備注等;二維條形碼則包含以上所有信息，可配合EDA系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)。

2 對(duì)調(diào)劑工作及藥房管理的影響

2.1 對(duì)調(diào)劑工作流程的改變

醫(yī)生:醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)必須規(guī)范化，藥品名稱(chēng)和劑量應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，所有醫(yī)囑均應(yīng)有嚴(yán)格的執(zhí)行時(shí)間。

藥師:備藥方式由原來(lái)的分散備藥改為集中備藥。按臨床用藥需求準(zhǔn)備一套藥品外部?jī)?chǔ)藥盒，儲(chǔ)藥盒上貼有藥品的名稱(chēng)、劑量、條形碼，與自動(dòng)分包機(jī)中內(nèi)部?jī)?chǔ)藥盒對(duì)應(yīng)藥品的條形碼相同。準(zhǔn)備外部?jī)?chǔ)藥盒藥品時(shí)，由2人核對(duì)簽字。向內(nèi)部?jī)?chǔ)藥盒中補(bǔ)藥時(shí)，先掃描外部?jī)?chǔ)藥盒條形碼，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成該條形碼所對(duì)應(yīng)的藥品信息;再掃描內(nèi)部?jī)?chǔ)藥盒條形碼，無(wú)誤則顯示加藥信息，有誤則系統(tǒng)拒絕繼續(xù)運(yùn)行并給予醒目提示。這樣可避免加錯(cuò)藥品的情況發(fā)生。對(duì)于擺藥方式和流程，由原來(lái)的藥師手工擺藥、護(hù)士核對(duì)發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)分包機(jī)自動(dòng)擺藥、藥師核對(duì)并擺放于藥車(chē)中，由原來(lái)的擺藥杯改為密封藥袋，由原來(lái)的早、中、晚、特殊藥杯擺藥改為以時(shí)間區(qū)分藥袋擺藥(同一時(shí)間的所有用藥擺放于同一個(gè)藥袋中)。

護(hù)士:以前護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，需按醫(yī)囑單核對(duì)藥袋上的患者姓名、時(shí)間和擺藥杯內(nèi)藥品名稱(chēng)，每天需耗時(shí)1 h才能完成領(lǐng)藥工作?，F(xiàn)在，則由護(hù)工為病區(qū)送藥，節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間;發(fā)藥時(shí)護(hù)士按藥袋上的具體服藥時(shí)間發(fā)放藥品，改變了用擺藥杯發(fā)藥的方式。

患者:服藥時(shí)由使用開(kāi)放藥杯變?yōu)槭褂妹芊馑幋?/p>

2.2 對(duì)藥房管理的影響

提高了藥房工作效率:自動(dòng)擺藥改變了原有的工作模式，將藥房人員擺藥、護(hù)士核對(duì)變?yōu)楝F(xiàn)在的分包機(jī)擺藥、藥師核對(duì)，不但減輕了手工擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，可更加靈活地安排藥師的工作時(shí)間，大幅度提高了工作效率和擺藥準(zhǔn)確度，擺藥錯(cuò)誤可從每日2～3次減少到每2～3日1次[2]，而且大大減少了護(hù)士來(lái)回取藥和復(fù)核的時(shí)間。將藥師與護(hù)士從傳統(tǒng)工作中解脫出來(lái)，可以使藥師有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行一對(duì)一的用藥指導(dǎo)和提供用藥服務(wù)，護(hù)士有更多的時(shí)間從事臨床護(hù)理工作，從而提高了醫(yī)院的服務(wù)工作水平[3]。

提高了擺藥速度:利用藥品單劑量分包機(jī)，用藥的調(diào)配可以完全實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化工作，且分包的藥品正確性高、標(biāo)識(shí)清晰、用法明確。應(yīng)用分包機(jī)進(jìn)行擺藥，每分鐘可擺60包，去掉DTA加藥因素，完成一個(gè)口服藥品較多且用藥復(fù)雜的病房擺藥，大約只需5～10 min，與原來(lái)手工擺藥相比，提高了擺藥速度，保證了患者的及時(shí)用藥。

減少了損耗和發(fā)藥差錯(cuò):據(jù)衛(wèi)生部的不完全統(tǒng)計(jì)，各級(jí)醫(yī)院都存在藥品的非正常損耗，程度不一，大約在3‰左右，全國(guó)醫(yī)院損耗金額達(dá)到每月幾十萬(wàn)元。由于單劑量藥品分包機(jī)可與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連接，可根據(jù)需要進(jìn)行藥品的各種統(tǒng)計(jì)，有助于減少非正常損耗。例如藥品裝入擺藥盒時(shí)，電腦會(huì)計(jì)入裝藥量，使用時(shí)則自動(dòng)銷(xiāo)帳;統(tǒng)計(jì)查詢(xún)功能還可提供藥盒內(nèi)剩余藥品查詢(xún)，方便藥品清點(diǎn);電腦中設(shè)有藥品的最低儲(chǔ)藥量，當(dāng)藥盒中藥量低于該值時(shí)自動(dòng)提示藥量、填裝，避免了在擺藥過(guò)程中出現(xiàn)缺藥。此外，藥袋上明確的患者信息也可減少護(hù)士的發(fā)藥差錯(cuò)，從而大大加強(qiáng)了藥品管理。

提高了患者用藥質(zhì)量:手工擺藥模式下，藥品敞放于擺藥杯中，長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸且在取用藥過(guò)程中易翻落，藥師的手與藥品直接接觸，病區(qū)護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)常將藥品直接放在手中核對(duì)，這些都增加了藥品受污染的機(jī)會(huì)。自動(dòng)擺藥是一個(gè)相對(duì)封閉的過(guò)程，藥品受污染的機(jī)會(huì)大大減少。藥品包裝袋上清楚地印有患者以及藥品的相關(guān)信息，如患者姓名、所在病區(qū)、藥名及數(shù)量、服藥時(shí)間和日期、服藥說(shuō)明等，便于服用，提高了患者的用藥依從性。

提高了管理難度:1)藥師的工作任務(wù)并沒(méi)有減輕。盡管減少了“手工擺藥”這一過(guò)程，但仍然存在許多手工環(huán)節(jié)，如自動(dòng)分包機(jī)中的藥品準(zhǔn)備;同時(shí)仍有相當(dāng)多的藥品不能采用自動(dòng)擺藥，需要手工擺藥后再匯總。因此，自動(dòng)化的擺藥并不能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的調(diào)劑。2)人工核對(duì)藥品仍是一項(xiàng)重要的工作。機(jī)器擺藥雖是一個(gè)高度自動(dòng)化的過(guò)程，但也有可能產(chǎn)生錯(cuò)誤，哪怕這種錯(cuò)誤的幾率極小，也必須要通過(guò)人工檢查加以發(fā)現(xiàn)，以防止藥品不良事件的發(fā)生。3)增加了操作和管理自動(dòng)分包機(jī)的工作。使用全自動(dòng)分包機(jī)以后，每天需要專(zhuān)門(mén)人員對(duì)其擺藥過(guò)程進(jìn)行操作，同時(shí)機(jī)器若出現(xiàn)問(wèn)題也需要人來(lái)解決，自動(dòng)分包機(jī)只有在正確的操作和良好的維護(hù)下才可以很好地工作。4)增加了藥品清點(diǎn)難度。機(jī)器擺藥以后藥師不僅要清點(diǎn)放在貨柜上的藥品，還要清點(diǎn)自動(dòng)分包機(jī)里的藥品，這大大增加了藥品清點(diǎn)難度。同時(shí)，藥品長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存在藥盒中，在保存環(huán)境改變后藥品可能受損，與新加入的藥品有可能存在效期差異，新舊藥品混合更難以保證質(zhì)量。

3 不足之處

全自動(dòng)藥品分包機(jī)雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處:1)設(shè)備價(jià)格較貴，進(jìn)口耗材費(fèi)用較高;2)由于目前藥品生產(chǎn)廠家還沒(méi)有提供大包裝的袋裝藥品，鋁箔包裝的藥品以及大量的散裝片劑或者膠囊劑需要藥師預(yù)先拆分，藥品準(zhǔn)備工作量較大;3)由于臨床非整片口服藥品以及未制作藥盒的藥品品種較多，造成了DTA加藥增多，影響了擺藥速度，工作量增加且存在產(chǎn)生擺錯(cuò)藥品的隱患;4)自動(dòng)擺藥時(shí)藥師缺少了在擺藥過(guò)程中對(duì)藥品外觀識(shí)別的訓(xùn)練，因此沒(méi)有一定識(shí)別能力的擺藥人員不能夠勝任核對(duì)工作;5)對(duì)于部分粉劑、口服液等，自動(dòng)分包機(jī)無(wú)法自動(dòng)，仍需由護(hù)士領(lǐng)藥后在護(hù)士工作站擺藥，使護(hù)士的工作量增加;6)由于價(jià)格、招標(biāo)、藥品供應(yīng)等因素的影響，醫(yī)院藥品的變動(dòng)性很大，客觀上造成了后期投入(制作藥品盒)的增加。

[1]陳紅鴿，朱姍薇.我院自動(dòng)化門(mén)診藥房的建立與運(yùn)行[J].中國(guó)藥房，2007，18(31):2426 －2427.

[2]楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山，等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評(píng)價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(3):171－173.

[3]譚 玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)[J].中國(guó)藥房，2006，17(3):228 －230.