麻來(lái)峰

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450006

本院2007-02～2010-02采用數(shù)字化鈦網(wǎng)成型治療38例顱骨缺損,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女12例,男26例;年齡17～70歲,平均36.5歲;腦出血術(shù)后6例,顱腦損傷術(shù)后32例;其中一處缺損者36例,兩處缺損者2例;缺損部位:額顳頂部26例,顳頂枕部10例,頂枕部4例;缺損面積:(8×9)～(12×20)cm;顱骨缺損時(shí)間3～18個(gè)月,平均1 a。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用薄層(2 mm)頭顱CT掃描,將掃描取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數(shù)據(jù),利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行顱骨三維重建,制作顱骨缺損的原始模型,根據(jù)模型缺損的面積、弧度設(shè)計(jì)出塑形計(jì)劃數(shù)據(jù),再將數(shù)據(jù)傳至數(shù)字化成型鈦網(wǎng)制造公司,壓制成型并剪成超出骨緣0.5～1.0 cm的鈦網(wǎng),常規(guī)高壓消毒滅菌備用。所有患者均采取氣管插管全身麻醉,沿原切口瘢痕切開(kāi)頭皮,帽狀腱膜下潛行游離皮瓣,分離顳肌與硬腦膜間隙,翻起皮肌瓣,小心分離勿切開(kāi)硬腦膜層,以免造成腦脊液漏。如有硬腦膜破損的要嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)硬腦膜,暴露缺損區(qū)骨緣約1 cm。徹底電灼止血,將塑形鈦網(wǎng)按形狀置于顱骨缺損處,達(dá)到與骨窗緣緊密貼合,周邊鈦網(wǎng)用自攻鈦釘固定于顱骨上,顳肌基底之邊緣由于位置深在無(wú)需強(qiáng)求固定。于皮瓣下置一引流管接負(fù)壓引流。術(shù)后48 h拔除引流管,術(shù)后7～10 d拆線。

2 結(jié)果

38例40個(gè)顱骨缺損經(jīng)該種方法修補(bǔ)后,頭顱外形均左右對(duì)稱,外形滿意度達(dá)100%。較手工成形術(shù)平均每臺(tái)節(jié)省手術(shù)時(shí)間約40 m in。本組病例發(fā)生術(shù)后頭皮下積血3例,傷口及皮瓣下局部感染0例,修補(bǔ)材料裸露0例,癲1例,骨瓣塌陷0例。對(duì)出現(xiàn)頭皮下積血者,穿刺抽吸并加壓包扎,同時(shí)配合活血化瘀中藥服用,紅外線理療,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT積液均吸收。對(duì)癲發(fā)作患者,給予口服抗癲藥物治療,癥狀均能良好控制。38例患者出院后經(jīng)隨訪3～18個(gè)月,所有患者對(duì)鈦網(wǎng)數(shù)字化塑形后頭顱外觀均滿意。

3 討論

在神經(jīng)外科手術(shù)中顱骨缺損修補(bǔ)為基本手術(shù),主要是材料的選擇及塑形,選擇組織相容性好,既美觀易固定的修補(bǔ)材料為首選。其手術(shù)指征為[1]:顱骨缺損大于直徑3 cm者;引起長(zhǎng)期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者;腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲者;缺損部位有礙美觀;嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響工作與生活者。顱骨修補(bǔ)的主要并發(fā)癥有頭皮下積液、感染、材料外露、術(shù)后癲、繼發(fā)顱內(nèi)出血、塑形不佳等,大多與修補(bǔ)材料的生物學(xué)性質(zhì)、強(qiáng)度、塑形吻合程度、固定牢固程度密切相關(guān)[2]。目前最廣泛應(yīng)用于臨床的修補(bǔ)材料是鈦網(wǎng),因?yàn)殁伜辖鹁W(wǎng)具有易于成形、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),而且具有無(wú)磁性、不磁化、不被液體侵蝕、無(wú)毒、無(wú)炎性、無(wú)過(guò)敏及異物巨細(xì)胞反應(yīng)和組織相容性好的特點(diǎn),不受腦電圖、M RI、CT、X線檢查的影響[3-4],同時(shí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)有利于顳肌的貼附和皮下積液的吸收。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)已成為顱骨修補(bǔ)材料應(yīng)用中的一大熱點(diǎn),取代傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)成為必然。

數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn):(1)塑形吻合度高:采用全數(shù)字化制作,各項(xiàng)參數(shù)均直接來(lái)自患者CT重建數(shù)據(jù),可十分精確地吻合缺損部位,故患者外觀恢復(fù)好。尤其對(duì)于額面、頂、眶上緣等部位顱骨缺損的患者,可使數(shù)字化修復(fù)體與缺損部位精確吻合,重建生物學(xué)外形,患者外觀恢復(fù)更好,可提高患者自信心和生活質(zhì)量。(2)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)手術(shù)前一次制作完成,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,感染率明顯下降。(3)使用鈦釘數(shù)量減少,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)經(jīng)數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)可達(dá)到與顱骨解剖外形一致,更易使皮瓣及顳肌貼附,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。(5)生理弧度好,減少對(duì)腦組織壓迫。本組資料顯示,利用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)行顱骨缺損修補(bǔ)具有耗時(shí)短,術(shù)后患者外觀滿意度高的優(yōu)勢(shì),手術(shù)平均耗時(shí)62.5 m in,而術(shù)后外觀滿意度則達(dá)100%。

傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)的缺點(diǎn):(1)生物學(xué)相似性差,不能達(dá)到顱骨生理曲度,尤其是額角、頂結(jié)節(jié)、眶上緣不易與健側(cè)對(duì)稱,在術(shù)中臨時(shí)對(duì)鈦網(wǎng)手工塑形,不能使鈦網(wǎng)很好的與顱骨貼合,由于金屬固有的特性,使承受過(guò)大張力的鈦釘易發(fā)生脫落,甚至鈦網(wǎng)銳利的邊緣翹起,刺破頭皮外露,從而引起頭皮感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。(2)易受修剪鈦網(wǎng)工藝水平影響,使修復(fù)后的鈦網(wǎng)與顱骨的吻合程度不一,影響患者術(shù)后頭顱外觀,降低患者的生活質(zhì)量。(3)手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)。由于鈦合金質(zhì)地較硬,不易成形,為求完美,手術(shù)醫(yī)生需要反復(fù)多次塑形,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相應(yīng)增加。

總之,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術(shù)修復(fù)顱骨缺損方便、快捷、塑形滿意,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)通過(guò)數(shù)字化成像技術(shù)完美打造顱骨缺損部位的生理曲度,使鈦網(wǎng)牢固地固定于顱骨缺損處,使手術(shù)操作更加便捷,大大縮短了麻醉及手術(shù)時(shí)間,降低了因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,提高了塑形滿意度,真正達(dá)到恢復(fù)生物學(xué)外形、解除病人生理和心理痛苦的效果,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:488.

[2] 顧應(yīng)江,劉亮,李昊,等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)顱骨缺損成型技術(shù)在修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(35):6 893-6 896.

[3] Pou AM.Update on new biomaterials and their use in reconstructive[J].Surgery,2003,11(2):240-244.

[4] 向海.鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):48-49.