滕瑩 喬桂紅

(1.北京航空材料研究院職工醫(yī)院 北京 100095; 2.北京安貞醫(yī)院婦科門診 北京 100029)

1 胃炎的分類

所謂胃炎,就是胃黏膜發(fā)生炎癥性病變,一般通過胃鏡檢查就可以確診。根據(jù)炎性細(xì)胞的類型,在組織學(xué)上可將胃炎進一步分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸潤。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導(dǎo)致胃酸,胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。

2 急性胃炎的分類

急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)。引起急性胃炎的原因很多,有化學(xué)原因、物理原因、融物原因和毒素原因等。急性胃炎患者常有上腹疼痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲減退等。其臨床表現(xiàn)常輕重不等,但病均急驟,大都有比較明顯的致病因素,如暴飲暴食、大量飲酒或誤食不潔食物、受涼、服用藥物等。由藥物和應(yīng)激因素引起的胃炎,常僅表現(xiàn)為嘔血和黑便,一般為少量,呈間歇性,可自止,但也可發(fā)生大出血。另有一些患者臨床上無癥狀,僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變。1982年,國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎四種,尤以前兩種為多見。

3 慢性胃炎的分類

慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病,病變可局限于胃的一部分,也可彌漫到整個胃部,臨床常有胃酸減少、食欲下降、上腹不適和疼痛、消化不良等。慢性胃炎無特異性,一般可表現(xiàn)為食欲減退,上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感、惡心、噯氣、消瘦、腹瀉等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。在胃鏡問世以前,胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用,特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查,對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1990年8月,在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上,又提出了新的胃炎分類法,它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成,組織學(xué)以病變部位為核心,確定3種基本診斷：(1)急性胃炎;(2)慢性胃炎;(3)特殊類型胃炎。

4 兒童胃炎的病因及治療方法

兒童胃炎的主要癥狀是腹痛,急性胃炎伴有發(fā)燒或嘔吐癥狀,慢性胃炎則主要是肚臍周圍或上腹部長期間歇性疼痛。經(jīng)過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兒童胃炎的病因主要有以下幾個：病因一：過敏。孩子如果對某種食物過敏,也可引起胃黏膜發(fā)生糜爛,形成急性胃炎。主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等,久而久之還會影響生長發(fā)育。過敏引起的胃炎一般都是急性,如果治療不對癥,也會遷延成慢性胃炎。治療方法：需要做過敏原檢測,只要明確了診斷,及時停止食用引起過敏的食物,同時采取抗過敏治療,治愈這類胃炎并不困難。病因二：心理因素。心理因素導(dǎo)致的胃炎在幼兒園和小學(xué)孩子中最常見,幾乎每天在8～10點發(fā)病,休息時癥狀輕,在臨近考試的時候癥狀加重。孩子腹痛時全身大汗,甚至滿地打滾,但到醫(yī)院檢查又沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,胃鏡檢查也只發(fā)現(xiàn)輕度糜爛,病情與表現(xiàn)明顯不符。治療方法：適當(dāng)服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物,另外家長也不要過分關(guān)注孩子“病情”,尤其不要問“今天胃疼了沒有”。當(dāng)然,也不要粗暴批評孩子“裝病”。病因三：零食。有的孩子有吃零食、偏食、挑食、飲食不規(guī)則等不良習(xí)慣,使胃得不到很好的休息,破壞了胃液分泌規(guī)律,久之便容易患上胃炎。治療方法是規(guī)律飲食,少吃零食。病因四：藥物。最常見的就是在孩子感冒好了以后,沒多久出現(xiàn)惡心、胃部不適或疼痛等癥狀。這多數(shù)是因為感冒期間服用藥物所致,比如阿司匹林、消炎痛、強的松等藥物,對胃黏膜有損傷,嚴(yán)重的會導(dǎo)致消化道出血。治療方法：孩子感冒后,家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給孩子服用藥物,以避免藥物對胃黏膜的損害。病因五：感染。一種是急性細(xì)菌感染,比如吃了不潔食物,引起急性胃腸炎,往往上吐下瀉,發(fā)燒腹痛,比較容易診治;另一種就是幽門螺桿菌感染,這是近年最引人注意的致病菌。有很多資料證實：這種細(xì)菌與胃炎的關(guān)系密切,孩子患病多由成人傳染。做呼氣試驗檢查陽性,加上腹痛等癥狀,就可以確診。治療方法：急性感染用抗生素治療有效。幽門螺桿菌感染可以采取世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案：胃黏膜保護劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素,一般1個療程就可見效。需要提醒的是,幽門螺桿菌通過消化道傳播,所以日常生活中要注意防范,碗筷要勤消毒,最好實行分餐制。另外,老年人也不要用嘴咀嚼食物后再喂給孩子。病因六：受涼。正如傷風(fēng)感冒一樣,腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因。尤其是在換季時,如果照顧不周病情遷延,就會導(dǎo)致慢性胃炎。

5 結(jié)語

胃炎對身體的傷害是很大的,如果不及時治療將會對兒童的身體產(chǎn)生不利的影響。而引起兒童胃炎的病因是很復(fù)雜的,只有明確了胃炎的病因才能更好的治療兒童胃炎。

[1]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:114～118.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:133～138.