張會剛

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院 吉林九臺 130500）

我國是傳染性肺結(jié)核疫情居高不下的結(jié)核病高負擔(dān)國家。全國結(jié)核感染率為44.5%，幾乎近一半人口受到結(jié)核菌感染，估算全國有活動性肺結(jié)核病人451萬。隨著HIV感染者及患病人數(shù)增加和糖尿病等疾病的患病率上升，結(jié)核病患病率呈上升趨勢，且復(fù)治、難治病例增多?，F(xiàn)就我院近3年收治的957例病例進行統(tǒng)計分析。

1 臨床資料

本組957例，男636例，女321例，15歲以下兒童21例，15～65歲807例，65歲以上129例，合并結(jié)核性腦膜炎15例，胸膜炎129例，結(jié)腹15例，心包炎6例，淋巴腺結(jié)核20例，喉結(jié)核3例，糖尿病50例，骨結(jié)核4例，乙型肝炎21例。

2 討論

2.1 兒童患病率明顯下降

僅占2.2%，系新生兒預(yù)防接種卡介苗，母嬰保健加強，生活水平提高，衛(wèi)生條件改善的成果。也與實行計劃生育后人口出生率下降有關(guān)。

2.2 喉結(jié)核約占0.3%

喉結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，患肺結(jié)核者及有聲音嘶啞、喉痛、頑固性刺激性咳嗽，要警惕喉結(jié)核的可能。喉結(jié)核治療與其他部位結(jié)核治療原則一致，應(yīng)采取聯(lián)合治療。肺結(jié)核合并咽部癥狀及聲音嘶啞者，大部分隨著系統(tǒng)抗結(jié)核治療短期內(nèi)均已緩解，因而未予進一步檢查，因此，喉結(jié)核實際患病率遠高于0.3%。

2.3 老年人患病率呈上升趨勢

本組65歲以上老人占13.8%。據(jù)2000年全國結(jié)核病的流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[3]，肺結(jié)核患病率明顯向高齡組后移，可能與老年人細胞免疫功能下降，營養(yǎng)狀況差，容易感染等因素有關(guān)。老年人身體差，合并癥多，難以治愈，且與家中幼兒接觸多，是重要傳染源，應(yīng)引起重視，作為結(jié)核病防控重點。

2.4 合并糖尿病5.2%

肺結(jié)核與糖尿病均屬于多發(fā)病，常見病，兩者可同時并存，相互影響，發(fā)病率呈上升趨勢。國人糖尿病患病率約為4%左右，與此接近，說明在肺結(jié)核患者中，糖尿病發(fā)病率上升不明顯；但糖尿病病人群體中肺結(jié)核發(fā)病率比常人高3～5倍,系因糖尿病病人代謝紊亂、免疫力差，易于感染結(jié)核菌所致。只有控制好糖尿病，才能提高糖尿病合并結(jié)核病患者的治愈率。

2.5 男女之比為2∶1

因性別差異患病率有顯著差異，可能與男性吸煙、飲酒者多，導(dǎo)致肺部防御功能、免疫功能受損，易于遭受結(jié)核菌侵襲及社會活動多，與傳染源接觸機會多，因而感染機會多有關(guān)。但在骨結(jié)核患者中，男女比例為1∶1.5，女明顯多于男。因此，男、女患病率差異之原因有待進一步探討。

2.6 并發(fā)骨結(jié)核約占0.42%

絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變都是繼發(fā)的，約95%繼發(fā)于肺部病變，但以骨關(guān)節(jié)癥狀為主者往往首先就診于骨科，因此，實際合并骨結(jié)核的患者比例應(yīng)高于0.42%，其中血行播散性肺結(jié)核合并骨結(jié)核比例較高，約達8.4%，合并脊柱結(jié)核約6.4%，與實際情況接近?？梢?，肺結(jié)核合并骨結(jié)核并不少見。因此，當(dāng)肺結(jié)核患者胸背疼痛加重或肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)而胸背疼痛等癥無緩解時，應(yīng)行胸椎X線或CT檢查；出現(xiàn)腰腿疼痛、活動受限等癥時，及時檢查確診，必要時請骨科會診。

2.7 合并結(jié)腦1.5%

重癥肺結(jié)核，尤其是血行播散性肺結(jié)核合并結(jié)腦較多，約占21%。合并結(jié)腦者早期診斷，早期治療至為關(guān)鍵，通過早期強化抗結(jié)核治療，全程規(guī)律用藥，治愈率可達85%。

2.8 結(jié)核性胸膜炎占13.5%

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入高度敏感的機體胸膜腔引起的胸膜炎癥，多為滲出性病變，抗結(jié)核治療同時予胸腔微導(dǎo)管引流胸水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，胸腔注射尿激酶溶解纖維素等治療，治愈率達95%。

2.9 合并乙肝2.2%

我國現(xiàn)有結(jié)核病人600多萬人，同時，又是乙肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)，全國約有1.2億無癥狀攜帶者。目前大多數(shù)抗結(jié)核藥物對肝臟具有一定的損害作用，而HBV感染者有著不同程度的肝損害，抗結(jié)核同時更應(yīng)注重保肝治療，根據(jù)肝功情況，隨時調(diào)整用藥，必要時服用中藥輔助治療。

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