趙霞

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 遼寧大連 116100)

創(chuàng)傷性休克是指由于機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激,通過血—神經(jīng)反射引起的伴有骨折或臟器損傷導(dǎo)致嚴(yán)重失血的一系列并發(fā)癥[1]。我院手術(shù)室2007年1月至2009年9月共接收52例創(chuàng)傷性休克病人的急診手術(shù),現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男39例,女13例,年齡15～72歲。在急診室經(jīng)抗休克治療后,收縮壓均<80mm Hg,脈壓<20mm Hg,呼吸功能障礙15例。致傷原因:車禍34例,高處墜落傷11例,利器傷7例,其中顱腦損傷13例,胸腹臟器損傷19例,骨盆骨折合并臟器損傷6例,全身復(fù)合傷14例。

1.2 結(jié)果

經(jīng)急診手術(shù)治療后,48例搶救成功,4例因重度復(fù)合傷搶救無(wú)效死亡。

2 搶救要點(diǎn)

2.1 繼續(xù)抗休克治療,迅速建立靜脈通道

接診病人后,立即查看原有靜脈通道是否通暢,快速建立第2、第3條靜脈通道,必要時(shí)中心靜脈置管,快速輸液和輸血,補(bǔ)充血容量。輸液的部位要選擇表淺較粗的靜脈,如上肢的肘正中靜脈、下肢的大隱靜脈。中心靜脈置管一般選擇鎖骨上靜脈,頸內(nèi)靜脈,可供輸血及中心靜脈壓的測(cè)定。合理安排輸液的順序,先快速輸入晶體液:生理鹽水、平衡鹽,再給予一定比例的膠體液:羥乙基淀粉、琥珀明膠、全血、血漿等,以維持膠體滲透壓。對(duì)于大失血為主的休克,快速大量輸血是搶救成功的關(guān)鍵。為保證輸血的速度,根據(jù)患者的病情,遵醫(yī)囑可使用加壓輸血器,據(jù)觀察200m L血液最快滴注時(shí)間為4m in,在短時(shí)間內(nèi)為患者補(bǔ)充大量血液,以維持病人有效循環(huán)血量,達(dá)到擴(kuò)容的目的,為手術(shù)及搶救成功贏得了時(shí)間。

2.2 保持呼吸道通暢,迅速給予氣管插管

在建立有效循環(huán)的同時(shí),松解衣領(lǐng),開放氣道,負(fù)壓吸引,迅速清除呼吸道分泌物、嘔吐物及血塊等,確保呼吸道通暢。巡臺(tái)護(hù)士協(xié)助麻醉師氣管插管,機(jī)械輔助呼吸。

2.3 配合醫(yī)生手術(shù)止血

根據(jù)病情、創(chuàng)傷部位及擬定的術(shù)式,擺置適當(dāng)?shù)捏w位。準(zhǔn)備必要的手術(shù)設(shè)備、器械、敷料及手術(shù)耗材,迅速配合醫(yī)生進(jìn)行有效的外科手術(shù)止血。

2.4 病情監(jiān)測(cè)

2.4.1 心電監(jiān)護(hù) 密切觀察病人的血壓、心率、血氧飽和度變化,若SPO2<90%,立即采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?警惕ARDS的發(fā)生。

2.4.2 觀察皮膚色澤及溫度變化 休克早期,患者皮膚、口唇粘膜蒼白,四肢濕冷,休克晚期可出現(xiàn)發(fā)紺,皮膚呈花斑狀,補(bǔ)充血容量后,四肢轉(zhuǎn)暖,末稍循環(huán)恢復(fù)。

2.4.3 監(jiān)測(cè)尿量變化 尿量的多少直接反映腎血液灌流情況,間接提示全身血容量是否充足,術(shù)中留置導(dǎo)尿管,密切觀察尿量及顏色變化,每小時(shí)尿量<25m L,表明腎血流量不足,尿量> 30m L,表明循環(huán)狀態(tài)良好,休克有所改善。

2.4.4 監(jiān)測(cè)術(shù)中出血情況 根據(jù)吸引器的吸引量及使用紗布情況,評(píng)估病人的出血量。每塊10×20×8的紗布吸血量為15m L,為補(bǔ)液輸血提供依據(jù)。

2.4.5 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 大量快速補(bǔ)液輸血時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,其正常值為5～10cm H2O,若>5～10cmH2O,表示心功能不佳,并有并發(fā)肺水腫的危險(xiǎn),若<5～10cm H2O,說明補(bǔ)液量不足,應(yīng)繼續(xù)加快輸液速度。

2.5 保暖

休克患者由于組織灌注不良,可有體溫偏低、胃寒現(xiàn)象,要給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?以改善末稍循環(huán),增加組織灌注量。輸入的液體和血液溫度接近室溫,對(duì)病人進(jìn)行有效遮蓋,以維護(hù)病人正常的體溫。

3 體會(huì)

創(chuàng)傷性休克患者傷情復(fù)雜,變化快,醫(yī)護(hù)間的密切配合,規(guī)范有效的搶救措施、認(rèn)真細(xì)致的病情監(jiān)測(cè),嫻熟精湛的急診手術(shù)是搶救創(chuàng)傷性休克成功的關(guān)鍵。

[1]楊春芳,陳桂英,薄曉薇.創(chuàng)傷性休克的搶救與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2008,29(10):1247.