尉敏

(長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051)

所謂子宮肌腺瘤是子宮腺肌癥的一種表現(xiàn),在臨床上醫(yī)師仍是以子宮腺肌癥為診斷病名,較少用子宮肌腺瘤當(dāng)診斷病名。所謂子宮腺肌癥或是子宮肌腺瘤是指子宮內(nèi)膜組織存在于子宮肌肉層內(nèi)的病癥,屬于良性疾病[1]。臨床診斷主要靠癥狀、內(nèi)診、腫瘤指數(shù)和超聲波等。在臨床上子宮肌瘤主要通過手術(shù)進(jìn)行治療,有全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等,其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤剔除術(shù)的一種方法,可以保留子宮的生育功能和生理功能,越來越受到患者的歡迎?，F(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年11月在我院收治的子宮肌瘤患者,篩選出56例患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù),年齡30～56歲,平均43歲。其中子宮平滑肌瘤50例,子宮平滑肌瘤黏液樣變6例。

1.2 剔除子宮肌瘤方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 局部注射0.1～0.2m g腎上腺素稀釋液10～20m L,可起到局部止血及分離肌瘤與正常組織的作用。注意勿將注射器置入肌瘤內(nèi)。

1.2.2 子宮前壁肌瘤 將宮頸向下牽拉,于宮頸陰道交界處陰道前壁及宮頸兩側(cè)黏膜下注入腎上腺素稀釋液30～40m L,以減少術(shù)中出血。于宮頸前方膀胱橫溝上0.2cm處橫行切開陰道黏膜,深達(dá)宮頸筋膜,并向兩側(cè)延長切口至3點、9點處。提起陰道前壁黏膜切緣,緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜反折并剪開。從陰道前穹窿翻出子宮,暴露肌瘤,縱切開子宮肌壁至瘤體組織,鉗夾取出瘤核。若肌瘤較大,不能完整經(jīng)陰道剝除,則可一邊剝離,一邊將肌瘤楔形切開,分塊經(jīng)陰道取出。大肌瘤適當(dāng)修剪肌瘤包膜后以1～0號可吸收縫線自基底部進(jìn)行縫合止血,閉合瘤腔。將子宮送回盆腔。

1.2.3 子宮后壁肌瘤 將宮頸向前上方牽引,顯露宮頸后壁及陰道后穹窿。在陰道后壁與宮頸上皮接合處環(huán)形切開;切開后穹窿部的腹膜,用手指向兩旁擴(kuò)大切口,并伸人子宮直腸陷凹處,檢查韌帶、附件及子宮有無粘連;用巾鉗夾住子宮后壁肌瘤,經(jīng)后穹窿切口向外牽出;若為漿膜下肌瘤可用長彎止血鉗夾住瘤蒂根部,電灼離斷肌瘤,根部可以絲線結(jié)扎或縫扎;若為壁間肌瘤可切開瘤體表面肌肉,鉗挾取出瘤核,縫扎封閉瘤腔;縫合陰道后穹窿切口,封閉腹腔。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除56例,其中單發(fā)肌瘤39例,多發(fā)肌瘤17例,全部病例無術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后復(fù)查隨訪2個～10個月,原來月經(jīng)改變的38例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常35例,月經(jīng)量少于正常3例;毗鄰器官的壓迫癥狀消失;超聲波檢查陰道殘端愈合良好,未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤存在。

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤,30歲以上婦女發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響了女性身體健康和生活質(zhì)量。關(guān)于子宮肌瘤的生長過程主要是由子宮平滑肌組織增生形成的,雖然目前為止此病的具體病因尚未完全搞清楚,但專家們認(rèn)為這與女性體內(nèi)的激素有一定的關(guān)系。一般來說,子宮肌瘤是一種良性腫瘤,僅有少數(shù)病例發(fā)生惡變。子宮肌瘤根據(jù)其所在的子宮肌壁的部位不同分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、粘膜下瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤。如果肌瘤較小,沒有癥狀,也沒有并發(fā)癥及變性,特別是接近絕經(jīng)期的患者可以暫不治療,以觀察復(fù)查為主,如果有增大或出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。子宮肌瘤明顯的臨床表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等[2]。事實上,子宮肌瘤患者早期大多數(shù)并沒有什么自覺癥狀,很多患者被檢出后認(rèn)為自己沒有任何感覺,所以不相信,要求再次復(fù)查。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)說：約20%～50%的這種患者都是沒有明顯癥狀的,這與肌瘤的大小和位置等有一定關(guān)系。檢查出患了子宮肌瘤也不必過分緊張,早期發(fā)現(xiàn)早期對癥治療,此病的預(yù)后還是很好的,癌變畢竟少數(shù)。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵是將子宮翻出。因此,術(shù)前檢查需確定主要大肌瘤的位置,若肌瘤突出于前壁,從前穹窿翻出較易,反之則應(yīng)該從后穹窿翻。子宮體積大于妊娠10周或者肌瘤直徑大于6cm時,常需一邊將子宮外翻,一邊逐漸切開肌瘤包膜,剝離肌瘤至能用單爪鉗抓住向外牽拉為止。若肌瘤較大,可一邊剝離一邊將肌瘤切成小塊取出,以縮小肌瘤體積直至全部挖出瘤核。

綜上所述,子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。在治療上多數(shù)采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)者在直視下進(jìn)行每一步操作,可較清晰地看到腹腔鏡不能利用觸覺發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間較深的肌瘤,而且術(shù)中不損傷腹壁,更直觀、更精確,對毗鄰器官的干擾小,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,無需復(fù)雜、昂貴的手術(shù)器械,適應(yīng)證更廣,更為實用。值得臨床運(yùn)用。

[1]黃守芬.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)46例臨床分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)2009,31(2)：31.

[2]丁英波.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)137例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(44)：48.