武學進 李濤

(1.吉林省白山市道清礦醫(yī)院 吉林白山 134309; 2.北京市愛齒口腔門診 北京 100010)

復發(fā)性口瘡(recurrent aphthous ulcer,RAU)是常見的口腔黏膜病之一。該病好發(fā)于青壯年,以潰瘍性損害為主,病損局部有劇烈燒灼痛,并伴有反復發(fā)作的特征。其病因復雜,尚不十分明確,因此治療無特效方法。西醫(yī)中認為其與機體免疫功能低下導致微循環(huán)障礙、口腔局部感染及微量元素缺乏等因素有關。在祖國醫(yī)學中,稱之為口疳,認為本病是由于情志不遂,素體虛弱,外感六淫之邪致使肝失條達、脾失健運、肝郁氣滯,郁熱化火、虛火上炎熏蒸于口而患病。藥物治療是治療復發(fā)性口瘡的主要手段。因此,總結分析復發(fā)性口瘡藥物治療的臨床經(jīng)驗十分必要。我們采用中西藥聯(lián)合的方法治療復發(fā)性口瘡,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為來自門診的120例患者,其中男性患者48例,女性72例;患者年齡最小18歲,最大62歲;病變部位以唇內(nèi)、頰粘膜多見,伴瘡周紅赤,舌紅脈數(shù)。其中:雙頰黏膜部46例,唇部52例,舌部22例;癥狀均以反復發(fā)作,并以灼痛為主;病程最短1年,最長19年;潰瘍面大多在2～5個,個別還有10個之多;最大潰瘍面直徑可達0.5～0.7cm,常影響進食和工作。

1.2 藥物和方法

中藥:甘草15g,黃連3g,黃芩6g,黨參10g,干姜6g,半夏10g,青黛10g,附片10g,大棗5個,水煎服,1日1劑。

西藥:口服葡萄糖酸鋅10m L,每日2次,氨芐西林膠囊0.5g,口服,每日3次,強的松片劑10mg口服,每日3次。

以上治療連續(xù)給藥5d為1個療程,每10天重復1次,連續(xù)進行3個療程治療,囑1個療程完成后1周復診,并3個療程治療完成后追蹤隨訪。分別觀察并記錄病情變化,評定臨床療效。

1.3 療效評定標準

痊愈:疼痛消失,潰瘍面愈合,治療后半年未復發(fā);顯效:治療后3個月內(nèi)無復發(fā);好轉:復發(fā)間隙期明顯延長(半年內(nèi)僅1～2次),或潰瘍數(shù)目減少,愈合加快,疼痛明顯減輕;無效:治療后病情無明顯改變。

2 結果

全部120例患者中,痊愈47例,顯效52例,好轉17例,無效4例,總有效率達97%,高于見諸文獻報導的各種單一療法的有效率,顯示中西藥結合的療法具有明顯的優(yōu)越性和特殊療效。

3 典型病例

陳某,女,42歲,教師,反復口腔潰瘍6年,1～2個月1次,檢查時可見口腔內(nèi)頰、舌、口唇內(nèi)側粘膜有十幾個散在性的潰瘍塊,大小不一,潰瘍邊緣充血,表面有黃白色假膜,采用上述療法后痊愈,6年未見復發(fā)。

楊某,男,50歲,工人,就診時舌尖、唇頰粘膜多處潰瘍,潰瘍面積最大為3cm×3cm,邊緣不規(guī)則隆起,中央凹陷,觸痛。病史5年,潰瘍每月發(fā)生1次。經(jīng)上述療法后,見效迅速,3個療程后痊愈,至今3年未見復發(fā)。

4 討論

復發(fā)性口瘡(RAU) 是以口腔粘膜自發(fā)性、復發(fā)性潰瘍?yōu)樘攸c的一種疾病,普通人群的發(fā)病率為20%左右。它的發(fā)病機制尚未完全明確,而中醫(yī)與西醫(yī)均給出了一定的解釋。中醫(yī)認為本病的發(fā)生,外因以熱毒為主,內(nèi)因多為情志內(nèi)傷,飲食不節(jié),房室勞倦所致。本病多見于中年婦女。在臨床多表現(xiàn)為陰虛濕熱,乃是由于肝經(jīng)郁熱,橫逆犯脾,而使脾虛濕郁,相火內(nèi)郁,煎熬陰液,而傷及腎陰所致。因肝經(jīng)循喉,其支者環(huán)唇內(nèi),肝經(jīng)郁熱,風火循經(jīng)上擾于中,使氣血不通,故致局部疼痛。西醫(yī)對于RAU致病機理的解釋,認為主要由感染因素、免疫異常與自身免疫反應、微量元素缺乏、其他因素(如遺傳、環(huán)境、心理等)幾種機制綜合作用而成。而本療法正是基于幾種機制,采用聯(lián)合用藥進行治療。

氨芐西林為廣譜抗生素,通過抑制細菌細胞壁的合成產(chǎn)生較強的抗菌作用。療法中采用口服葡萄糖酸鋅補充鋅元素。鋅在免疫發(fā)育和維持方面得到廣泛認同,鋅可以通過胸腺素活性變化影響T淋巴細胞的功能,補鋅能促使T淋巴細胞成熟,具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能。而強的松則是皮質(zhì)激素,在治療中能夠增高血管緊張性,減輕充血,降低毛細血管通透性,抑制白細胞浸潤及吞噬反應,減少各種炎癥因子的釋放,促進痊愈。

綜上所述,在復發(fā)性口瘡的治療中,采用中西藥聯(lián)用,可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢,取長補短,縮短療程,并且能夠標本兼治,減少復發(fā)。

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