徐美瓊

(云南省宣威市第一人民醫(yī)院 云南宣威 655400)

從2003年的“非典”肆掠我國(guó),到后來(lái)的手足口病、禽流感、以及到目前的甲型H1N1流感在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的暴發(fā)流行,我院歷次被我市定為集中收治病例的定點(diǎn)醫(yī)院,發(fā)熱門診肩負(fù)著科學(xué)、規(guī)范、有效地開展醫(yī)療救治,據(jù)臨床表現(xiàn)甄別、監(jiān)測(cè)、上報(bào)可疑病例,最大程度減少對(duì)公眾健康和生命安全造成的危害的艱巨任務(wù),在這里作一點(diǎn)淺顯的總結(jié)。

1 臨床資料

按國(guó)家和地方制定的診療標(biāo)準(zhǔn),通過預(yù)檢分診,具有當(dāng)前流行發(fā)病的癥狀、體征之一或具有群集性發(fā)病特征的可疑就診者。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

注意休息,保證適宜的溫度(18～20℃)和濕度(60%左右);多飲水,無(wú)心腎功能疾患者每日在1.5L以上;進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

2.2 藥物護(hù)理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行給藥的查對(duì)制度及操作規(guī)程;(2)熟練掌握發(fā)熱門診當(dāng)前用藥的藥理作用及不良反應(yīng);(3)嚴(yán)密觀察藥物療效及用用藥的不良反應(yīng)。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱護(hù)理 對(duì)于低熱(體溫不超38℃)和中等度發(fā)熱(體溫在38～38.9℃之間)者,據(jù)個(gè)體差異給予改變環(huán)境溫度、衣著、被褥厚薄及建議涼水浴、飲涼飲料等措施以降低體溫,促進(jìn)舒適;對(duì)于高熱(體溫39～41℃)或超高熱(41℃以上)患者,遵醫(yī)囑并嚴(yán)格按操作規(guī)程給予物理降溫及必要時(shí)藥物降溫,密切注意體溫變化,注意高熱驚厥的發(fā)生。

2.3.2 其他癥狀護(hù)理 據(jù)當(dāng)前流行發(fā)病出現(xiàn)的癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如:寒戰(zhàn)者給予保暖、出汗多者做好皮膚清潔護(hù)理、腹瀉頻繁者做好肛門會(huì)陰護(hù)理、嘔吐者做好口腔護(hù)理等等,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情,注意并發(fā)癥的發(fā)生及病情進(jìn)展情況的變化。

2.4 心理護(hù)理

發(fā)熱門診患者及家屬首要的、最為突出的心理反應(yīng)是對(duì)當(dāng)前流行疾病的高度緊張和恐懼,又因個(gè)體差異,心理表現(xiàn)千差萬(wàn)別,我們要用對(duì)待親人般的態(tài)度,通俗易懂的語(yǔ)言,告訴患者及家屬當(dāng)前流行疾病是可防、可治的,傳達(dá)一種暖暖的、溫馨的關(guān)心和幫助,消除恐慌,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育

健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)的始終并延伸至社會(huì),我們通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、出黑板報(bào)、面對(duì)面溝通交流等方式進(jìn)行勤洗手,多喝水,注意休息,加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)對(duì)流,進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素食物,少去人員聚集的地方逗留,平素加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),慎食野生動(dòng)物,咳嗽、打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮住口鼻,當(dāng)前流行疾病常見癥狀體征的自我監(jiān)測(cè)方法等等宣傳指導(dǎo),同時(shí)針對(duì)個(gè)體差異和具體問題進(jìn)行指導(dǎo),取得了患者、家屬和社會(huì)公眾的積極參與及合作。

3 消毒隔離及管理

3.1 消毒隔離

嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)各類隔離防護(hù)措施,遇有污染時(shí)及時(shí)處理。我院采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,每日3～4次、每次2h;地面使用噴灑消毒劑每日2次;物體表面用0.2%～0.5%優(yōu)氯凈(“非典”期間使用0.2%過氧乙酸)擦拭每日2次;床單元污染及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌處理;病員入院時(shí)即發(fā)放口罩;醫(yī)務(wù)人員采用一級(jí)隔離防護(hù)措施等等;目前無(wú)院內(nèi)交叉感染病例的發(fā)生。

3.2 登記管理

嚴(yán)格按傳染病管理?xiàng)l例和地方法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)的登記和嚴(yán)格的報(bào)告。我院遵照地方法規(guī)采用發(fā)熱門診首診負(fù)責(zé)制,詢問登記就診者個(gè)人資料、流行病史、接觸史、主要癥狀和體征、單位、住址、聯(lián)系方式等信息,若發(fā)現(xiàn)當(dāng)前流行病例密切接觸者以上的疑似病例,立即向疾控中心報(bào)告、采樣,采樣后若排除流行病者,轉(zhuǎn)普通門診就診;若診斷為流行病者,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房集中收治,取得了良好的效果,無(wú)一例漏診或未追蹤到的病例。

4 體會(huì)

為了有效預(yù)防、及時(shí)控制當(dāng)前流行疾病,保障公眾身體健康與生命安全,維護(hù)正常的社會(huì)秩序。工作中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)患者的登記管理、消毒隔離制度的嚴(yán)格落實(shí)、心理護(hù)理、健康教育等是發(fā)熱門診工作的重點(diǎn);(2)根據(jù)疾病特點(diǎn)和當(dāng)前現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)適合臨床實(shí)際的工作程序,減少偏差,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量;(3)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感,向患者、家屬乃至于社會(huì)傳達(dá)一種一定能戰(zhàn)勝當(dāng)前疾病的堅(jiān)定信心,減少恐慌,鎮(zhèn)定應(yīng)對(duì);(4)作為該地區(qū)集中救治定點(diǎn)醫(yī)院,須組建完善的救治體系,從物資、技術(shù)、人力資源、溝通協(xié)調(diào)等方面舉全院乃至全社會(huì)之力,各科室各部門通力協(xié)作,合理、有效提高工作效率,高質(zhì)、高效完成救治任務(wù)。