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股骨干骨折閉合復(fù)位與切開復(fù)位的治療效果比較

2010-02-10 09:46沙愛林
中國醫(yī)藥指南 2010年32期
關(guān)鍵詞:導(dǎo)針粉碎性骨干

沙愛林

江蘇省金壇市中醫(yī)院(213200)

股骨干是臨床常易骨折部位,股骨干中1/3是股骨生理前弓的最突出的部位,也亦遭受直接暴力的打擊,該段骨折較多見;其次為股骨上l/3和下1/3。扭旋傷力常引起斜形或螺旋形骨折;直接撞擊傷多產(chǎn)生橫形或粉碎性骨折[1]。由于該處肌肉發(fā)達(dá),手法復(fù)位困難,也不易維持對(duì)位,可采用牽引療法,但為了減少患者臥床時(shí)間,臨床常采用切開復(fù)位和閉合復(fù)位兩種內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療,本文就兩種復(fù)位方法作出優(yōu)缺點(diǎn)的比較,現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金壇市中醫(yī)院自2006年1月至2009年12月收治的股骨干骨折患者126例隨機(jī)分為觀察組(閉合復(fù)位組)和對(duì)照組(切開復(fù)位組)各63例,以上患者均確診為股骨干骨折且同意進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。觀察組63例中男性41例,女性22例;年齡16~76歲,平均31.4歲;其中開放性骨折17例,閉合性骨折46例;骨折類型中粉碎性骨折12例,斜形骨折37例,橫斷形骨折14例。對(duì)照組63例中男性37例,女性26例;年齡18~78歲,平均32.1歲;其中開放性骨折19例,閉合性骨折44例;骨折類型中粉碎性骨折16例,斜形骨折32例,橫斷形骨折15例。兩組從年齡、性別、骨折類型等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,具體方法如下:①患者采取側(cè)臥位或仰臥位,用沙袋墊高患側(cè)髖部固定健側(cè)肢體,患側(cè)上肢外展固定于托手板上,健側(cè)肢體用約束帶固定于體側(cè);②采取硬脊膜外腔組織麻醉法或全身麻醉;③常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪單;④切開皮膚和皮下組織、淺層及深層筋膜,電凝止血。牽開切口,顯露股外側(cè)肌。進(jìn)一步分離股外側(cè)肌,切開骨膜,用骨膜剝離器剝離至適當(dāng)?shù)拈L度,顯露骨折部。用骨錐鉆孔,進(jìn)入髓腔;遞導(dǎo)針隨后插入向下至股骨骨折部;⑤整復(fù)骨折并用骨折固定器固定,將導(dǎo)針插入遠(yuǎn)側(cè)骨折段至踝部止,通過導(dǎo)針插入髓腔逐步擴(kuò)大至較選定的髓內(nèi)釘直徑大1mm為宜,隨后將髓內(nèi)釘打入髓腔。如為粉碎性及蝶形骨折時(shí),則使用靜力型加鎖髓內(nèi)釘,在C臂透視機(jī)下,在髓內(nèi)釘上、下端擰緊鎖釘[2];⑥用生理鹽水沖洗傷口,再次檢查內(nèi)固定情況,并徹底止血,放置引流管,消毒切口,蓋乙醇紗布、敷料,包扎傷口。

1.2.2 觀察組

采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,具體方法如下:①體位及麻醉準(zhǔn)備同觀察組,于患側(cè)臀部做長約5~6cm縱形切口,顯露大轉(zhuǎn)子,選擇進(jìn)針點(diǎn);②選定進(jìn)針點(diǎn)后,用骨錐在大轉(zhuǎn)子尖端內(nèi)側(cè)制一骨孔,使其與干骺端骨質(zhì)鉆通。拔出骨錐后插入一枚尖端呈球形稍彎的導(dǎo)針,對(duì)骨折復(fù)位是必須的。而后,將導(dǎo)針徐徐推進(jìn)到骨折部,進(jìn)行骨折復(fù)位,并令其復(fù)位不動(dòng),再用木錘將導(dǎo)針輕輕擊入,越過骨折線;③當(dāng)導(dǎo)針尖端到達(dá)骨折遠(yuǎn)端松質(zhì)骨后,測(cè)量導(dǎo)針插入長度,為選擇髓內(nèi)針合適長度提供依據(jù)。先用8mm鉆頭開始擴(kuò)大髓腔,在電視下仔細(xì)監(jiān)測(cè),以防鉆頭偏離中心。鉆頭直徑每次增加1mm,術(shù)者有鉆到骨質(zhì)的感覺后,將選好的髓內(nèi)針尖端套在導(dǎo)針之外,抵于骨開窗處,在電視下將髓內(nèi)針沿導(dǎo)針輕輕擊入,如已達(dá)到解剖復(fù)位,將髓內(nèi)針穿過骨折部位,到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)骨片后,放松牽引,繼續(xù)打針,直達(dá)髕骨上極水平;④拔出導(dǎo)針,使骨折端嵌入,進(jìn)行X線片核對(duì),檢測(cè)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后,置負(fù)壓引流管,縫合切口。拔出脛骨結(jié)節(jié)牽引針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間以t進(jìn)行檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量

觀察組手術(shù)時(shí)間為(123.4±17.6)min,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(168.7±21.5)min;術(shù)中出血量觀察組為(215±18)mL,對(duì)照組為(614±31)mL。兩組從手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面比較均有顯著差異(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療效果

術(shù)后按照Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)分,觀察組優(yōu)49例,良12例,可2例,優(yōu)良率為96.8%;對(duì)照組優(yōu)31例,良22例,可7例,差3例,優(yōu)良率為84.1%。兩組比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨干是人體最長的管狀骨,其質(zhì)堅(jiān)固骨折包括粗隆下2~3cm至踝上2~3cm。須強(qiáng)大暴力方能引起。股骨干骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,甚至出血,引起休克。手術(shù)治療是臨床上治療股骨干骨折的常

見方法,對(duì)于可以進(jìn)行牽引復(fù)位但希望早期康復(fù)的患者也可以選擇使用。閉合復(fù)位髓內(nèi)固定采用最小的切口進(jìn)行中軸性固定[3],在患者骨折完整復(fù)位的基礎(chǔ)上最大限度的保留骨折部位的骨膜完整及血供充足,有利于骨折部位的早期愈合。相比之下,切開復(fù)合法雖然能夠清晰暴露骨折部位進(jìn)行完整復(fù)位,但由于局部創(chuàng)傷較大,對(duì)骨膜和局部血供都造成了一定破壞,容易造成骨折愈合遲緩及術(shù)后并發(fā)癥等情況。閉合復(fù)位法由于最大限度的減少骨折損傷面的暴露時(shí)間及面積,可以避免術(shù)中及術(shù)后的感染發(fā)生,有利于骨折端的快速愈合。當(dāng)然,閉合性復(fù)位也有其不足之處,最大的問題在于粉碎性骨折的成功復(fù)位及避免術(shù)中的再次移位。術(shù)中醫(yī)師和護(hù)士要緊密配合,不斷進(jìn)行復(fù)位牽引以到達(dá)完整復(fù)位,以避免出現(xiàn)復(fù)位不對(duì)合及再次復(fù)位的可能。文中觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定法治療,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)??梢?,在技術(shù)及患者條件允許的情況下,盡量選擇使用微創(chuàng)的閉合復(fù)位法進(jìn)行股骨干骨折的治療可以有效提高治療效果、減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。

[1]石潁,王保存.對(duì)股骨干骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不愈合的探討[J].河南外科學(xué)雜志,2006,18(4):94-95.

[2]周寶才,陳宗瑋.單傾多功能外固定架治療兒童股骨干骨折48例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,7(3):154-155.

[3]韓喜全.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針治療股骨干骨折[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2008,15(4):217-218.

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