范悅義 范建偉

(山西平遙人民醫(yī)院 山西平遙 031100)

三仁湯由杏仁,滑石,通草,白蔻仁,竹葉,厚樸,生薏仁,半夏組成。功效:宣暢氣機(jī),清利濕熱,主治:濕溫初起及暑溫夾濕,邪在氣分,濕盛熱微,癥見(jiàn)頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡等。

筆者在臨床中用三仁湯加減治療急性腎小球腎炎,產(chǎn)后發(fā)熱等見(jiàn)有濕熱,濕重于熱者取得了滿意效果,介紹如下。

1 急性腎小球腎炎

閆某,女,19歲,1984年8月初診?；颊甙l(fā)熱惡寒,咽痛腮腫,在當(dāng)?shù)刂委熀蠡救?后出現(xiàn)顏面浮腫,服中藥后浮腫減輕,來(lái)本院檢查:血壓正常,血常規(guī)正常,心肺正常,肝脾無(wú)腫大,尿常規(guī)示:蛋白(＋＋),紅細(xì)胞(＋)。西醫(yī)診為急性腎小球腎炎,對(duì)癥治療后病情同前,又服他醫(yī)中藥(以腎虛有熱,用補(bǔ)腎清熱),治療后病情加重,出現(xiàn)納呆,低熱,眼瞼浮腫,腹脹,肢體困重,胸脘滿悶,便溏,口粘膩等,尿檢示:蛋白(＋＋＋＋),紅細(xì)胞(＋),轉(zhuǎn)診于筆者,癥狀同上,舌淡紅,苔白厚膩,脈浮濡。

中醫(yī)診斷:風(fēng)水(風(fēng)熱夾濕)。

治法:宣暢氣機(jī),解表清熱利濕。

方藥:三仁湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。杏仁12g、白蔻仁6g、生薏仁15g、通草6g、厚樸9g、滑石15g、連翹12g、赤小豆12g、小薊12g、白茅根15g、車前草15g、竹葉6g、半夏9g、麻黃6g、桑白皮10g、焦山楂15g、神曲12g、3劑,水煎服。

二診自訴:食欲增加,瞼腫消失,熱退,尿檢示:蛋白(＋＋＋),紅細(xì)胞微量,上方去麻黃加蒲公英15g、藿香9g,3劑,水煎服。

三診:服上藥納增,腹脹便溏好轉(zhuǎn),苔白轉(zhuǎn)薄,尿蛋白(＋＋)紅細(xì)胞微量,上方加減共服中藥20余劑,諸癥基本痊愈。尿蛋白(±)紅細(xì)胞陰性,后用健脾化濕法治療2周后,各項(xiàng)檢查正常。

急性腎小球腎炎初起有外感表癥,屬中醫(yī)“風(fēng)水”,治法應(yīng)以解表疏風(fēng),清熱利水,但本案正值長(zhǎng)夏季節(jié),出現(xiàn)納呆,低熱,腹脹,胸脘滿悶,便溏等夾濕癥狀,故治療用三仁湯(宣暢氣機(jī),清利濕熱)合麻黃連翹赤小豆湯(解表清熱利濕)加減治療,取得了較好的效果。通過(guò)本案例,筆者體會(huì),中醫(yī)治療必須辨證施治,才能用藥準(zhǔn)確。疾病初期有邪氣者治療應(yīng)從祛邪為法不可濫用補(bǔ)藥,否則會(huì)閉門留寇,使病情加重。

2 產(chǎn)后發(fā)熱

張某,女,26歲,1997年7月初診患者妊娠足月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后,發(fā)熱38.5℃,經(jīng)用多種抗生素治療無(wú)效,刀口無(wú)紅腫感染,血、尿常規(guī)檢查正常,肥達(dá)氏,外斐氏正常。請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,診時(shí)神清,體溫38.5℃,朝輕暮重,口渴不欲飲,口粘納少,胸悶便溏微惡寒,舌淡紅,苔薄白略膩,脈濡緩。

診斷:濕溫,(濕重于熱)。

治法:宣暢氣機(jī),清利濕熱。

方藥:三仁湯加減。杏仁12g、生薏仁15g、白蔻仁6g、竹葉6g、厚樸9g、通草6g、半夏9g、滑石15g、佩蘭10g、藿香10g、陳皮10g、青蒿12g、焦山楂15g、茯苓12g、2劑,水煎服。

二診:服上藥后體溫37～37.5℃,大便正常,口渴減輕,仍胸悶納少,口粘,上方去滑石加雞內(nèi)金10g,神曲12g,2劑,水煎服。服上藥后熱退諸癥痊愈而出院。

本案產(chǎn)后發(fā)熱,正值長(zhǎng)夏之際,又有午后熱盛,便溏舌苔白膩,脈濡緩等濕熱癥狀,故仍用三仁湯加減宣上,暢中,滲下,使?jié)駸岱窒谌?氣機(jī)宣暢,氣化則濕亦化,濕化則熱孤而熱自解,濕化則脾健,脾健則運(yùn)化正常而納增便溏自愈。產(chǎn)后發(fā)熱,歷代醫(yī)家認(rèn)為,產(chǎn)后虛多實(shí)少,治則以調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)為主。但王肯堂認(rèn)為“當(dāng)求病起因,病在何經(jīng),病氣治氣,病血治血,何用拘執(zhí)”。勿拘泥于“產(chǎn)后宜溫不宜涼”的陳規(guī),但也要遵循古人的治療經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)則,不可妄投清熱辛散攻下。根據(jù)“產(chǎn)后發(fā)熱非止一端”四診合參,辨證論治,要在仔細(xì)詳辨,有是證用是藥,才不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。臨床用三仁湯應(yīng)遵循吳鞠通“長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之”的原則。

[1]李培生.傷寒論講義[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1986:6.

[2]楊進(jìn).溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

[3]孟澍江.溫病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:3.