李 璐 顧玉蘭

常熟市第二人民醫(yī)院（215500）

惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是多因素、多階段的復(fù)雜過程，其中腫瘤血管生成是腫瘤特別是實體瘤生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是目前已知的直接刺激血管內(nèi)皮細胞增殖作用最強最特異的因子，具有調(diào)節(jié)血管及淋巴管的生理功能，還可動員骨髓中表達VEGFR-1和2的細胞來到腫瘤局部分泌多種細胞因子和蛋白酶，調(diào)節(jié)血管形成和基質(zhì)重建[1]。目前在許多實體瘤都觀察到VEGF表達增加，提示患者預(yù)后不良[2,3]。VEGF已廣泛應(yīng)用于胃癌、胰腺癌、鼻咽癌等惡性腫瘤研究領(lǐng)域中。本文就VEGF各家族成員與結(jié)腸癌關(guān)系的研究進展作一表述。

1 VEGF及其受體的結(jié)構(gòu)

目前發(fā)現(xiàn)的VEGF家族有7個成員：VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E、VEGF-F和胎盤生長因子（placenta growth factor，PIGF）[4]。它們都是分泌型二聚體糖蛋白，具有相似的氨基酸序列，人和動物體內(nèi)的大腦、腎臟、肝臟、脾臟、胰腺和骨骼組織中廣泛分布，并且含有特征性的8個半朧氨酸殘基，與血小板源性生長因子（platelet derived growth factor，PDGF）具有結(jié)構(gòu)同源性。VEGFR家族成員已發(fā)現(xiàn)5種：VEGFR-1 （Flt-1）、VEGFR-2（KDR/Flt-1）、VEGFR-3（Flt-4）、Npn-1（neuropillin-1）和Npn-2（neuropilin-2），前3種屬于酪氨酸蛋白激酶受體（receptor tyrosine kinases，RTKS）超家族，后2種目前研究較少。

2 VEGF家族與結(jié)腸癌

2.1 VEGF-A

VEGF-A 即是以往所稱的VEGF。它的基因位于染色體的P21，全長28kb，編碼VEGF的基因長約14kb，由8個外顯子和7個內(nèi)含子組成[5]。VEGF-A 可由血管平滑肌細胞、巨噬細胞和腫瘤細胞等所分泌，VEGF-A 基因的表達受到氧張力的調(diào)控，缺氧可以導(dǎo)致VEGF-mRNA快速和持續(xù)地增加。VEGF-A是最主要的血管生成因子，主要與VEGFR-2結(jié)合，產(chǎn)生以下生物學(xué)作用：增加血管通透性、促進血管內(nèi)皮細胞分裂增殖、抑制凋亡，誘導(dǎo)蛋白酶降解細胞外基質(zhì)、改變細胞骨架和細胞間連接，促進細胞遷移[6,7]。VEGFR-1對VEGF-A親和力高但促血管生成作用弱，可能扮演誘拐角色抑制血管過度生成。NBR沒有胞內(nèi)信號域，可能是輔助受體，特異的增加某些配體的親和力和/或效應(yīng)，阻斷NBR-1能增加阻斷VEGF的效果[8]。生理情況下，VEGF-A及其受體的表達水平均很低，且只有在內(nèi)皮細胞才會有增殖效應(yīng)，在腫瘤細胞和血管內(nèi)皮細胞均有較高水平的表達，其表達量與腫瘤惡性程度呈正相關(guān)。

呂盈盈等[9]用半定量RT-PCR方法檢測結(jié)腸癌腫瘤標本、癌旁組織、正常標本中VEGF各配體及VEGF受體表達，結(jié)果表明在VEGF家族成員中，VEGF-A與腫瘤的大小、Duke's分期相關(guān)，提高VEGF-A mRNA水平在結(jié)腸癌血管生成中起重要作用，說明其在血管內(nèi)皮細胞增殖、發(fā)生和轉(zhuǎn)移中起作用。Cascinu等[10]報道VEGF陽性的大腸癌患者復(fù)發(fā)率高達1/2，而VEGF陰性者復(fù)發(fā)率僅為11.7%，且復(fù)發(fā)者VEGF呈強陽性。由此可見，在臨床治療中，血清VEGF水平對預(yù)測腫瘤的生長、侵襲和轉(zhuǎn)移，具有很重要的指導(dǎo)意義。一個包括91個健康志愿者和614個結(jié)腸癌術(shù)后患者的隊列研究發(fā)現(xiàn)，把VEGF值 465pg/mL為分界點，高于該水平者的生存期明顯縮短了。EGFR和VEGF在結(jié)腸癌的靶向治療中是最有希望的兩個因子，抑制EGFR或VEGF的化療藥的I期和Ⅱ1期臨床試驗，在臨床效果上，均表現(xiàn)良好。

2.2 VEGF-B

VEGF-B又稱相關(guān)因子（VRF），VEGF-B的基因位于染色體11q13上，全長4kb。目前發(fā)現(xiàn)了兩個不同的轉(zhuǎn)錄子都產(chǎn)生于編碼VEGF-B mRNA兩種不同剪接方式，VEGF-B主要通過其與受體VEGFR-1結(jié)合發(fā)揮促進血管內(nèi)皮生長和遷移作用，從而促進腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移。二者與大腸癌的淋巴浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

2.3 VEGF-C

又稱VEGF相關(guān)蛋白（VRP），VEGF-C基因位于染色體4q34。VEGF-C通過與VEGFR-2 結(jié)合促進血管的生成，在體內(nèi)具有很強的血管生成作用，在發(fā)育的胚胎中能促進血管進行分化生長。通過與VEGFR-3 的結(jié)合促進淋巴管的生成，可選擇性地誘導(dǎo)淋巴管的增生，并參與間質(zhì)液的引流，調(diào)節(jié)免疫功能，與感染和腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)。它的獨特功能還表現(xiàn)在調(diào)節(jié)淋巴內(nèi)皮中，在調(diào)節(jié)其它幾類內(nèi)皮通透性及血管生成方面與VEGF有相同的作用。目前對VEGF-C的普遍認識是，可增加腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機制，通過激活淋巴管內(nèi)皮，刺激淋巴管增生或擴張，這些新生或擴張的淋巴管，增加了腫瘤細胞的淋巴轉(zhuǎn)移機會。同時，激活的淋巴管內(nèi)皮細胞可能分泌某些細胞因子，對腫瘤細胞的定向遷移產(chǎn)生趨化作用[11]。

劉銳等[12]在大鼠皮下注射VEGF-C后，利用流式細胞術(shù)檢測外周血單個核細胞中的淋巴管內(nèi)皮細胞數(shù)目顯著增多，證實了VEGF-C有促進淋巴管內(nèi)皮細胞 的趨化作用。并且還發(fā)現(xiàn)癌組織中VEGFR-3的表達也增高，從而推測VEGF-C通過作用于受體VEGFR-3促進新生淋巴管的形成。Hirakawa等[13]在研究VEGF-C轉(zhuǎn)發(fā)基因鼠的實驗中發(fā)現(xiàn)其腫瘤的哨兵淋巴結(jié)內(nèi)部的淋巴網(wǎng)擴張，且與腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)。王璟璐等[14]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌癌組織中微淋巴管密度（LMVD）與癌的浸潤深度、有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及Dukes分期密切相關(guān)，并且發(fā)現(xiàn)淋巴管密度的增加與VEGF-C的增加顯著相關(guān)。Noda等[15]、李光明等[16]也在研究中發(fā)現(xiàn)VEGF-C陽性組中的LMVD顯著高于陰性組，陽性組的預(yù)后較差，說明大腸癌中VEGF-C的表達與LMVD存在相關(guān)性，VEGF-C的過表達可促進淋巴管的生成，導(dǎo)致腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移。證實了我們在臨床中可以把VEGF-C作為大腸癌的獨立預(yù)后因子。李焱等[17]的實驗同樣證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的，其VEGF-C 表達也較多，這與國內(nèi)外研究結(jié)果都很相似。阻斷VEGFR-3介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)途徑，可有效抑制腫瘤淋巴管生成和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.4 VEGF-D

VEGF-D mRNA在成人的心臟、肺、骨骼肌、結(jié)腸、和小腺體表達豐富[18]。VEGF-D是目前比較明確的淋巴管生成因子之一，與VEGF-C的結(jié)構(gòu)相似，與VEGFR-3結(jié)合后VEGFR-3發(fā)生磷酸化，激活多條細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路，淋巴管內(nèi)皮細胞發(fā)生增殖、分化、遷移，在細胞外基質(zhì)成分及淋巴管內(nèi)皮細胞的周細胞環(huán)境下形成新生淋巴管，然后腫瘤細胞通過黏附、遷移等過程侵人毛細淋巴管，逐級在淋巴系統(tǒng)內(nèi)播散。同時激活的淋巴管內(nèi)皮細胞可能分泌某些細胞因子，對腫瘤細胞的定向遷移產(chǎn)生趨化作用[19]。這些就為腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移增加了機會。

許多學(xué)者致力于研究VEGF-D/VEGFR-3信號傳導(dǎo)途徑以了解淋巴系統(tǒng)的功能以及開展新的抗淋巴管生成治療。施華球等[20]在結(jié)直腸癌的研究中發(fā)現(xiàn)VEGF-D、VEGFR3與D2-40蛋白表達與結(jié)直腸癌的分化程度、Dukes分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，從而提示這3種蛋白可能參與腫瘤的分化及淋巴道轉(zhuǎn)移并具有協(xié)同作用。

2.5 VEGF-E和VEGF-F

VEGF-E又稱病毒Orf VEGF，從羊口瘡病毒染色體組被分離出來，相對分子質(zhì)量為20×103，與VEGFR-1結(jié)合，與VEGF-A165的生物學(xué)作用和效能相似。VEGF-F又稱蛇毒VEGFs，其機制不明，報道甚少。

2.6 胎盤生長因子

于1991年由Magline等從人的胎盤cDNA文庫中分離純化而得，基因定位于14q24～q31，其堿基序列與血管內(nèi)生長因子VEGF基因有高度同源型。PIGF的同型及異型二聚體與VEGFR-1和Nrp-1結(jié)合。PIGF能增加VEGF的活性，與VEGF的作用相比，PIGF刺激產(chǎn)生的新血管具有正常的特性而無異常的改變，這些新血管不會引起水腫和低血壓等副反應(yīng)。而它的過表達能導(dǎo)致表皮血管在數(shù)量、分支和大小的持續(xù)增加，并能增加血管的通透性。多個研究小組報道了PIGF在各種實體瘤中的表達上調(diào)，從而導(dǎo)致腫瘤生長的增快和血管的存活。VEGFR-1可被PIGF或VEGF激活，誘導(dǎo)各種基因表達，而這種聯(lián)合作用增加了VEGF誘導(dǎo)的血管新生。

VEGF家族成員是近年來被認為在調(diào)節(jié)腫瘤血管生成中起重要作用的因子，臨床治療中的應(yīng)用亦受到越來越多的關(guān)注。以腫瘤血管形成為靶點的抗腫瘤治療已成為近年來研究的熱點，可以不同程度地改善患者的生存質(zhì)量，甚至能明顯延長其生存期。但就目前臨床使用來看，大多數(shù)患者用藥后客觀有效率有限，尚缺乏可靠的療效評價指標，缺乏特異性強的分子或細胞水平的生物標志物。目前研究最多的為VEGF-A和VEGF-C，VEGF家族中的部分成員的特性，如作用機制、信號傳導(dǎo)等仍然不十分清楚。對其作用機制的深入研究，將有助于對高選擇性的具有良好藥物動力學(xué)性質(zhì)藥物的研發(fā)?？寡苌芍委煹亩靖弊饔靡膊蝗莺鲆暎谂R床用過程中應(yīng)加以有效預(yù)防。在未來的一段時間，VEGF家族成員仍將是多個學(xué)科研究的熱點問題之一。

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