錢元壽

國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院（311600）

1971年Godfrey Hounsfi eld發(fā)明CT以來(lái)，其卓越的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)顯示能力很快被譽(yù)為是巨大的技術(shù)進(jìn)步，是20世紀(jì)70年代出現(xiàn)的新型放射診斷成像設(shè)備。被公認(rèn)為是一種“三無(wú)”（無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)危險(xiǎn)）、“一好”（ 圖像質(zhì)量好）“一高（診斷價(jià)值高）”的嶄新腫瘤診斷方法，在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，使外科醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員能夠更加自如、直觀地從CT掃描的圖像中獲取更多、更準(zhǔn)確的診斷信息，這是在腫瘤的放射診斷領(lǐng)域中取得的重大突破，同時(shí)也減輕了癌癥患者在以往腫瘤診斷中的痛苦。

1 腫瘤的診斷與鑒別診斷

CT掃描技術(shù)對(duì)各系統(tǒng)腫瘤的診斷、擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的觀察極為準(zhǔn)確有效。應(yīng)用較廣泛的是頭頸部腫瘤、肺部腫瘤、消化道腫瘤、婦科腫瘤、血管淋巴管瘤、惡性淋巴瘤和乳腺癌等。

利用CT掃描技術(shù)對(duì)顱腦疾病進(jìn)行檢查，特別是對(duì)腦瘤的定位及定量診斷，診斷結(jié)果有效、快速、準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)顯示，利用CT掃描技術(shù)診斷顱內(nèi)占位性病變尤其是對(duì)垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷，其準(zhǔn)確率可以高達(dá)98%[1]。腦組織為單一動(dòng)脈供血模式，發(fā)生腦出血時(shí)，出血部位的吸收系數(shù)比周圍腦實(shí)質(zhì)要高，利用CT灌注成像對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)方面的研究，且影像清晰明亮，能很好地區(qū)分腦出血與腦血栓。一般腫瘤中CBF、CBV和PS高過(guò)正常組織，高分級(jí)膠質(zhì)瘤的ICBV明顯高于低分級(jí)的ICBV[2]。腫瘤的輪廓和侵及范圍可通過(guò)血流灌注圖和表面滲透圖顯示出來(lái)。

CT掃描技術(shù)對(duì)腹部病變也具有很高的診斷價(jià)值，通常對(duì)肝、膽、脾、胰、腎臟、腸道、盆腔內(nèi)器官感染、腫瘤等進(jìn)行診斷，并且該方法已獲得醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員的一致公認(rèn)。如CT可以在肝硬化患者中檢測(cè)腫瘤血管的生成、檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的比率等，該技術(shù)特別對(duì)實(shí)質(zhì)性病變，如肝、脾、胰及腎等病變的診斷效果非常好。同時(shí)還能查出大部分原發(fā)性或繼發(fā)性、良性或惡性腫瘤的存在與否；在對(duì)縱膈腫瘤的診斷中，尤其是鑒別縱膈腫瘤的實(shí)性、囊性或者脂肪性，CT具有無(wú)可替代的作用，通過(guò)CT圖像，能準(zhǔn)確、清晰地顯示臟器的解剖形態(tài)及實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)；一些＜0.5cm的腫瘤也可能會(huì)被漏診而成陰性結(jié)果，但并不能說(shuō)明沒(méi)有轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生，而對(duì)于一些彌漫性的病變，CT診斷效果也不是非常理想，因此，CT也有假陰性或者假陽(yáng)性的發(fā)生。

CT在胸腔及脊柱疾病的診斷價(jià)值也得到一致認(rèn)可。通常對(duì)肺內(nèi)腫瘤、縱膈、胸腹腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等具很好的診斷效果。通過(guò)CT掃描圖像，可以清楚地顯示出胸腔或者脊柱的結(jié)構(gòu)以及各種占位性病變，對(duì)于一部分病例來(lái)說(shuō)，也可做出定性診斷，從而基本上取代繁瑣的放射造影檢查。在臨床實(shí)踐中，CT能有效地提高胸部疾患的診斷率，如可以通過(guò)肺部腫塊血流灌注的信息來(lái)鑒別肺部良惡性腫瘤，同時(shí)對(duì)判斷腫瘤向骨內(nèi)或者骨外發(fā)生發(fā)展也極為有效。CT掃描還能觀察病灶附近淋巴結(jié)受侵的情況及周圍臟器的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)鑒別軟組織中是否具有腫瘤的存在以及腫瘤對(duì)鄰近組織的侵蝕影響方面具有非常好的效果。

CT在診斷婦科盆腔腫瘤中有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷符合率高達(dá)92.97%，對(duì)子宮肌瘤和卵巢良性腫瘤檢出率均較高，而對(duì)于子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤和卵巢癌的檢出率相對(duì)較低[3]。

在臨床中，脾血管淋巴管瘤非常少見(jiàn)，容易誤診為淋巴瘤、血管瘤或者其他的轉(zhuǎn)移性腫瘤，而采用CT掃描技術(shù)則可以將其很好的區(qū)分，以避免誤診。如脾血管瘤可以表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭阅[塊，但多數(shù)情況下，表現(xiàn)為含有囊變區(qū)的實(shí)體性腫塊；平掃時(shí)，毛細(xì)血管型血管瘤表現(xiàn)為低密度或者等密度，海綿狀血管瘤則多表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，其實(shí)體部分為等密度或者低密度；而增強(qiáng)掃描時(shí)，脾血管瘤多表現(xiàn)為均勻明顯強(qiáng)化、邊界清楚的結(jié)節(jié)，海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為花斑樣強(qiáng)化[4]。

有少數(shù)腫瘤CT檢查陽(yáng)性率并不理想。主要原因有：由于正常組織生理攝取較高（大腦皮質(zhì)的高攝取干擾對(duì)低級(jí)別腦腫瘤的診斷）、診斷物質(zhì)未被組織攝取而通過(guò)泌尿道排泄（干擾腎、膀胱癌的診斷）、一些腫瘤細(xì)胞實(shí)質(zhì)太少（腎透明細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌等）。

2 CT臨床診斷應(yīng)用新技術(shù)

2.1 血管造影技術(shù)

CT血管造影以螺旋CT掃描為基礎(chǔ)，螺旋CT的掃描速度更快，皮層也更薄，三維立體重建圖像快速、直觀，并能在血管內(nèi)造影劑高峰期獲得大量的薄層掃描圖像，而顯示出血管的內(nèi)部解剖細(xì)節(jié)，無(wú)創(chuàng)傷、快速、有效，是一項(xiàng)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值、廣泛發(fā)展前景的影像診斷方法。目前，螺旋CT血管造影技術(shù)多用于顱腦及腹部的血管造影，可用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腹部腫瘤，探尋血管與腫瘤之間的關(guān)系，找出病因病機(jī)。

2.2 CT引導(dǎo)技術(shù)

作為一種導(dǎo)向工具，在CT引導(dǎo)下精確定位深部腫瘤位置，而進(jìn)行診斷。例如在CT引導(dǎo)下胸部經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)確定體部腫瘤病變性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，安全，可靠，對(duì)不能明確病理診斷的深部腫瘤具有重要的意義。CT引導(dǎo)下深部組織穿刺活檢術(shù)已成為放射學(xué)領(lǐng)域的重要的診斷技術(shù)，并且已成為肺部腫瘤及腫脹診斷和鑒別的有效方法之一。

[1]王運(yùn)來(lái),陳菊梅,郝曉東.CT在腫瘤放射治療計(jì)劃中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1998,14(1)：47-48.

[2]梁宇霆,馬大慶.CT灌注成像在腫瘤病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(3)：363-366.

[3]周天民,李勇.CT與B超在診斷婦科盆腔腫瘤中臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(4)：526-528.

[4]丁國(guó)軍,王加偉,徐雷鳴.脾血管淋巴管瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(8)：1062-1064.