趙 嵐

吉林省吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院（132013）

隨著臨床抗生素的廣泛應用和慢性疾病生存時間的延長及人口老齡化進程的到來，條件致病菌感染的發(fā)病日漸增多。真菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。嚴重的真菌感染是臨床上很棘手的問題，影響到疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。為確保醫(yī)療安全，將吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院2006至2007年60歲以上患者期間應用抗生素后誘發(fā)的二重真菌感染的情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 涉及資料

選取吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院2006至2007年間年齡＞60歲的住院患者，給予抗生素后發(fā)生二重真菌感染病例共39例。其中男29例，女10例；年齡60～70歲的9例，71～80歲的12例，＞于80歲的18例；外科患者3例。住院時間均在30d以上，最長住院時間為96.5d。

1.2 原發(fā)疾病

全部病例均因一種以上疾病住院，最多并發(fā)疾病5種。因呼吸衰竭入院患者10例、慢性阻塞性肺部疾病患者9例、糖尿病患者8例、癌癥晚期患者5例、腦血管疾病患者4例以及外傷手術(shù)3例。

1.3 感染部位與實驗檢查

口腔11例、腸道2例、肺部25例、泌尿系8例、陰道2例，同時2個及以上部位感染的9例。白色念珠菌39例、真菌細菌混合感染21例。

1.4 診斷標準

因原發(fā)疾病住院，在入院前無真菌感染癥狀，住院期間有應用抗生素史；標本采集經(jīng)鏡檢直接或培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)真菌孢子或者菌絲，采集相同標本連續(xù)3次培養(yǎng)均出現(xiàn)同一菌株；分析臨床表現(xiàn)后確診。

1.5 39例患者誘發(fā)真菌感染前所用抗生素

藥名分別為頭胞塞肟、頭胞他定、頭胞呋辛、克林霉素、左氧氟沙星、先鋒霉素、氨芐青霉素，例數(shù)為16、6、5、3、13、8、7例；藥量為4.0、4.0、6.0、0.6、0.4、5.0、6.0g/d；平均用藥天數(shù)為10.5、11、8、19、10.5、12、18d。

1.6 治療方法

輕癥如口腔、陰道真菌感染者，給予2%～4%的碳酸氫鈉溶液漱口、沖洗尿道或陰道；中癥者酮康唑口服0.4g/d；重癥者給予氟康唑靜脈滴注0.2g/d，首次加倍，最大量為0.4g/d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。給予維生素B族，必要者給予少量輸血、血漿、白蛋白以及靜脈滴注胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子，以改變適宜真菌生長的內(nèi)部環(huán)境。

2 討 論

臨床應用皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑或者細胞毒性藥物均可導致真菌感染。臨床治療中抗生素是使用頻率最高的一類藥物，占市級醫(yī)院藥品總消耗量的3%、占縣級的5%。醫(yī)院內(nèi)的二重真菌感染主要成因為抗生素引起的真菌感染。真菌感染的發(fā)生與細菌、人體以及真菌間的微生物密切相關(guān)，三者之間則取決于細菌對于抗生素的敏感度，真菌多滋生于土壤當中，孢子飛散于空氣中，可經(jīng)呼吸進入到肺部從而引起感染，而有些真菌則寄生于人體之內(nèi)。上述39例患者均具有反復使用抗生素過程，因此在原發(fā)疾病的治療中，抗生素將患者的敏感菌殺死或者抑制，導致不敏感真菌的大量繁殖。真菌是一種條件性致病菌，健康人對于真菌具有較強的抵抗能力，當人體免疫力下降時會導致發(fā)病，老年人因原發(fā)疾病較多，身體免疫力低，在長時期住院并反復應用抗生素后便易誘發(fā)菌群失調(diào)[1,2]。

綜合上述病例，我們分析后認為臨床工作當中應嚴格的控制抗生素適應證，不應提倡預防性應用抗生素。有些醫(yī)師為了預防感染對于尚未發(fā)現(xiàn)感染癥狀的患者，或者病毒感染患者均給予抗生素，這樣不僅沒有提高臨床治愈率并且浪費醫(yī)藥資源，無謂增加患者負擔，還會埋下誘發(fā)真菌感染的隱患。在臨床治療中應提倡依據(jù)藥敏檢測用藥，緊急情況下應從最小量開始用藥、使用窄譜抗生素，不應頻繁使用廣譜藥、更換用藥，可采取單一用藥。因為過于頻繁的更換抗生素，會導致藥物在體內(nèi)給以維持有效血藥濃度，無法起到殺菌、滅菌的作用。另外不可長期用藥，用藥時間過長會加大二重感染發(fā)生的概率[3]?？股貞梅N類越多，蓖菌群失調(diào)的機會越多?？傊?，在醫(yī)學技術(shù)飛躍發(fā)展的今天，不斷有新藥問世，我們在掌握了大量新的科學信息的同時，不能忘記科學用藥、合理用藥，應當貫穿于醫(yī)療工作的始終。

[1]李振芳.合理應用抗生素[J].中國醫(yī)刊,1999,34(7)：4.

[2]曹艷菊.抗生素治療致嚴重真菌感染臨床誤診誤治[J].臨床誤診誤治,2000,4(13)：2.

[3]申志輝.抗生素在臨床上的合理應用探討[J].中國誤診學雜志,2010,10(3)：737-738.