徐洪斌

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院（136100）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城市建設(shè)的日益擴大，機動車輛的增多，交通事故多發(fā)，交通事故傷勢重。常為多部位傷，多發(fā)傷，傷情重病死率高[1]。本資料對公主嶺市中心醫(yī)院2006年6月至2010年6月收治的60例嚴(yán)重交通事故傷患者的救治病情作分析總結(jié)，以提高對交通傷患者的搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料為嚴(yán)重交通傷患者，男性48例，女性12例，年齡16～60歲，平均35歲。頭外傷為主16例，胸外傷6例，腹部傷為主6例，脊柱、骨盆為主10例，四肢傷為主12例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救

60例患者中38例由急救車接回醫(yī)院，16例傷后平均4h轉(zhuǎn)入我科。38例患者現(xiàn)場急救；靜脈穿刺快速補液32例，心肺復(fù)蘇6例，傷口加壓包扎止血30例，骨折端外固定18例，急救半徑18km內(nèi)，在現(xiàn)場簡單處理，快速送患者至醫(yī)院。

1.2.2 院內(nèi)急救

急診患者進(jìn)入搶救室進(jìn)一步搶救。主要措施有：簡單清創(chuàng)縫合關(guān)閉傷口2例，胸腔閉式引流2例，氣管插管8例，胸外電擊除顫4例。有手術(shù)適應(yīng)證在15min～5h快速手術(shù)治療。輔助檢查X線、B超、螺旋CT、診斷性穿刺等特殊檢查，明確診斷，制定正確的治療計劃。

1.2.3 急救處理

快速建立靜脈輸液通道，維持血壓穩(wěn)定，不一定達(dá)到正常，危機生命的臟器傷，及時手術(shù)。及時止血。搶救患者生命。

合并休克患者，邊輸液。輸血糾正休克，輸注平衡液，全血。通過輸液通路，迅速擴容，給予多巴胺40～80mL靜脈滴注。

保持呼吸到通暢，機械通氣，氣管插管，必要時器官切開。

胸外傷為主多發(fā)傷，進(jìn)行胸腔引流，或者開胸探查。頭外傷為主多發(fā)傷，給予脫水藥20%甘露醇250mL快速靜脈滴注。腹部傷為主，積極剖腹探查，徹底、詳細(xì)。力求快速手術(shù)。重視脊柱骨折，脊髓損傷救治，合理搬動患者，夾板固定，開放性骨折清創(chuàng)徹底。提高治愈率，降低傷殘率。

1.2.4 急救體會

成立搶救小組，業(yè)務(wù)院長為組長，外科主任為搶救主要成員，急診科為重點科室，搶救成員電話聯(lián)網(wǎng)，保證快速，短時間達(dá)到現(xiàn)場，參加搶救。其他科室密切配合，統(tǒng)一指揮。組織?？茡尵?。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高急診急救技術(shù)，快速、有序地進(jìn)行搶救。

2 結(jié) 果

60例患者存活40例，成功率66.7%，死亡12例，病死率20%，現(xiàn)場死亡4例，搶救死亡2例。死亡原因早期為重癥顱腦損傷、骨折、失血性休克、呼吸驟停，后期以重癥器官衰竭、感染為主。

3 討 論

交通事故傷情重，損傷嚴(yán)重，病情危機。這要求急救人員知識全面，技術(shù)熟練，動作迅速，快速有序?qū)嵤尵取尵戎?，我們自己認(rèn)為系統(tǒng)有序相應(yīng)的急救處理是最有效的辦法。①保證呼吸道通暢；②有無胸部損傷呼吸功能影響；③大出血周圍循環(huán)血量判斷；④心臟功能判斷；⑤顱腦損傷、脊柱脊髓損傷判斷[2-8]。檢查身體暴露部位，四肢全身的臟器損傷。交通事故傷患者病情復(fù)雜，變化多端。在詳細(xì)體檢。分析病情，預(yù)見可能的損傷，反復(fù)檢查。查找隱蔽的內(nèi)臟傷，特別是骨折，盆腔腹膜后出血，血腫的發(fā)生。休克患者體檢時尤其仔細(xì)，加照頸椎X線片，除外脊髓損傷。嚴(yán)重的胸肺損傷、休克積極呼吸觀察，保證呼吸循環(huán)功能。創(chuàng)傷失血休克，特別是活動出血患者，采用限制性液體復(fù)蘇的方法。認(rèn)為立即快速實施手術(shù)救治是早期復(fù)蘇的根本，創(chuàng)傷后液體復(fù)蘇液體類別不重要，給予一定量液體，既防止出血加重，又防止重要臟器缺血就可以了。血漿、成分輸血患者需要液體就給予輸注就可以。本組外傷患者中32例傷后馬上確定手術(shù)，比例占56.7%，提供了成功的保障。醫(yī)院真對急救任務(wù)日益增多的情況，固定醫(yī)師，培養(yǎng)急救隊伍。按照急診醫(yī)學(xué)理論，取得好的社會效益及經(jīng)濟效益。在實際工作中提高醫(yī)師專業(yè)水平，訓(xùn)練一只有素的搶救人員，避免誤診誤治，延誤搶救時機是直觀重要的。

[1]高勁謀,都定元,李邦春,等.946例多發(fā)交通傷的臨床特點及救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(9)：569-570.

[2]趙定麟.現(xiàn)代創(chuàng)傷外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1999：47-50.

[3]文亮,王正國.創(chuàng)傷急救中幾個爭論的問題[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4)：224.

[4]任淑梅.探討建立基層門診與醫(yī)院急診搶救綠色通道的必要性[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5)：100-101.

[5]韋揮德,李銘,黃開球.道路交通傷的發(fā)展趨勢分析與防護策略研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(8)：1109-1112.

[6]姚遠(yuǎn),周繼紅,趙新才,等.摩托車交通事故調(diào)查分析[J].解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(4)：236-238.

[7]吳群召.基層醫(yī)院急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的模式探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(11)：47-49.

[8]易彬樘,肖月華,劉賢政.中國道路交通傷害流行病學(xué)研究概況[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2006,19(6)：416-418.