劉奮忠

福建省沙縣醫(yī)院（365500）

抗菌藥物是臨床應(yīng)用廣且發(fā)展迅速的藥物。高效、廣譜、低毒的新抗感染藥的不斷涌現(xiàn)，既為臨床用藥提供了更寬的選擇余地，也帶來了細(xì)菌對抗菌藥物的嚴(yán)重、廣泛的耐藥性問題。筆者對福建省沙縣醫(yī)院2008年1月至2009年12月出院病例應(yīng)用抗菌藥物情況作回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按床位比例隨機(jī)抽取福建省沙縣醫(yī)院主要臨床科室2008年1月至2009年12月出院病例200份，分別為外科（60份）；內(nèi)科（60份）；兒科（40份）；婦產(chǎn)科（40份）。

1.2 方法

剔除其中無使用抗菌藥物治療病例73例，對有使用抗菌藥物治療的127份病例（占樣本比例63.5%），按調(diào)查目的設(shè)計(jì)逐份填寫調(diào)查表，將患者的基本信息，包括科別、性別、給藥方法、溶媒選擇、溶媒量、聯(lián)合使用抗菌藥物等內(nèi)容進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 127份病例中，男性66例，女性61例。0～14歲27例，15～29歲16例，30～49歲24例，50～69歲31例，70歲以上29例，男性最大年齡88歲，女性最大年齡82歲，平均年齡40.8歲。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

單聯(lián)69例，雙聯(lián)45例，三聯(lián)及其以上13例。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)情況

127 份應(yīng)用抗菌藥物病例中，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)者5例（其中1例為痰培），占3.94%。

2.4 抗菌藥物應(yīng)用不合理原因分類

給藥次數(shù)不合理的29例；次或日用量不當(dāng)16例；給藥途徑不適宜2例；溶媒選擇不當(dāng)0例；溶媒量不當(dāng)21例；藥物選擇不適宜4例。

2.5 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

127 份病例中圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物54例，占42.52%；其中術(shù)前與術(shù)后均應(yīng)用抗菌藥49例，占90.74%；術(shù)后應(yīng)用抗菌藥5例，占9.26%；用藥時(shí)間在4d及其以下23例，占42.59%；用藥時(shí)間在5d及其以上者31例，占57.41%；其中單聯(lián)應(yīng)用26例，占48.15%；雙聯(lián)應(yīng)用18例，占33.33%；三聯(lián)及其以上應(yīng)用者10例，占18.52%。

3 討 論

3.1 本次調(diào)查方向在抗菌藥物的用藥方法與合理應(yīng)用。在抽取的200份病例中，127例應(yīng)用了抗菌藥物，使用率為63.5%，高于國內(nèi)報(bào)道的平均水平（43%）。

3.2 127例應(yīng)用抗菌藥物，給藥次數(shù)不足的有29例，主要品種為頭孢哌酮、頭孢替唑鈉、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林等。病例治療中每日僅給藥一次，這些藥物半衰期短，且為時(shí)間依賴性抗菌藥物，每日用藥一次，有效血藥濃度維持短，不利于治療。每日至少二次或以上給藥，才能取得預(yù)期效果；次或日給藥劑量偏大的有16例。

3.3 給藥途徑不合理

如一患者，女性，69歲，患尿道炎，醫(yī)師給予氟哌酸0.2 tid×2，氟哌酸口服吸收不規(guī)則，宜選擇口服吸收較完全規(guī)則的藥物或采用注射給藥，更有利于疾病的治療。

3.4 藥物選擇不合理

例1：患者，男，59歲，1型糖尿病，高滲性昏迷，并肺部感染和慢性腎功能不全并急性腎功能衰竭，醫(yī)師選用頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星聯(lián)用控制感染，并同時(shí)口服羅格列酮和注射胰島素；例2：患者男，77歲，2型糖尿病，高血壓并慢支急性發(fā)作，醫(yī)師選用頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦與洛美沙星聯(lián)用控制感染，并同時(shí)口服羅格列酮、阿卡波糖和注射優(yōu)泌林。氧氟沙星、洛美沙星等氟喹諾酮類藥物對正在接受降糖藥物治療的糖尿病患者可干擾其體內(nèi)血糖的穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)高血壓或低血糖狀態(tài)，不利于患者血糖的控制，影響治療效果。

3.5 細(xì)菌學(xué)檢查。調(diào)查的127份應(yīng)用抗菌藥物病例中，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)的只有5例。其中2例是應(yīng)用抗菌藥物一周后進(jìn)行，1例應(yīng)用抗菌藥物21天進(jìn)行。說明目前我院臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)細(xì)菌學(xué)檢查意識(shí)不強(qiáng)，仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，缺乏針對性。調(diào)查結(jié)果提示臨床存在用藥指征掌握不嚴(yán)和隨意性較大的現(xiàn)象。

3.6 本次調(diào)查圍手術(shù)期抗菌藥物使用結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物比率為51.85%，比率較高，用藥時(shí)間偏長（5d以上占57.41%），最長的為16d。有一例行剖宮產(chǎn)術(shù)加闌尾切除術(shù)患者，術(shù)前2d用氨芐青和頭孢哌酮，術(shù)后改用阿莫西林、甲硝唑、克林霉素，用藥6d，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查感染細(xì)菌對頭孢哌酮敏感，遂改給予頭孢哌酮、甲硝唑、克林霉素用藥5天，治愈出院。

3.7 溶媒稀釋濃度不當(dāng)

如病毒唑400mg稀釋于5%GS 250mL液體中（推薦濃度每1mL含1mg），左氧氟沙星0.3g稀釋于5%GS 100mL中（推薦濃度為0.8～1.6mg/mL），溶媒量偏小；又如0.5g頭孢替胺溶于0.9%NS 250mL中（推薦濃度10mg/mL），溶媒量偏多。溶媒量少，單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的藥量就多，可引發(fā)藥物不良反應(yīng)；溶媒量大，單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的藥量就少，可使達(dá)峰時(shí)后移和峰濃度降低。二者都不利于疾病的治療。