李 萍 逯彥飛

牡丹江市第二人民醫(yī)院超聲科（157000）

子宮內(nèi)膜病變是婦科臨床上常見的一種疾病，其包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌等。臨床上采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行子宮內(nèi)膜病變的檢查診斷，不但能夠發(fā)現(xiàn)一般超聲能觀察到的內(nèi)膜聲波學(xué)特征性改變，還能顯示病變部位的彩色血流圖及多普勒頻譜，為準確、有效的診斷多種子宮內(nèi)膜病變提供了可靠的診斷依據(jù)。下面就牡丹江市第二人民醫(yī)院近年來采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的163例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料做出相關(guān)闡述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組163例患者均為牡丹江市第二人民醫(yī)院自2007年1月至2009年6月收治的子宮內(nèi)膜病變患者，均經(jīng)病理檢查確診。其中年齡28～73歲，平均51.6歲；病程3個月～8年，平均3.7年；已婚者151例，占92.6%，未婚者12例，占7.4%；以上患者以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、分泌物增多、下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其中無明顯癥狀者28例，占17.2%。

1.2 檢查方法

采用東芝3500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率設(shè)定為6～10MHz，患者在檢查前例行排空膀胱，取膀胱截石位行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。將探頭消毒并外罩避孕套后插入陰道進入穹隆部，觀察子宮形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜充血情況、盆腔腫塊大小等，觀察病變部位的血流情況并做記錄。

2 結(jié) 果

本組163例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診156例，確診率為95.7%；漏診的7例病例包括6例子宮內(nèi)膜增生病變及1例子宮內(nèi)膜癌病變。確診156例病例中子宮內(nèi)膜息肉91例、子宮內(nèi)膜增生52例、子宮內(nèi)膜癌13例。

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是婦科較為常見的癌樣病變，發(fā)病率較高，據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計約為5.7%，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于50～60歲[1]。本組確診病例中發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉91例，占58.3%。73例患者子宮增大不明顯或略大，宮腔內(nèi)可見中～高回聲結(jié)構(gòu)，邊界清晰，其中12例患者位于頸管內(nèi)或?qū)m頸外口；所有患者病灶內(nèi)部因腺體擴張形成大小不等的囊性結(jié)構(gòu)，其中6例患者內(nèi)膜息肉較大，宮腔線變形或消失；156例患者中單發(fā)者138例，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻低回聲團，多呈水滴狀，其中71例患者內(nèi)膜較厚，可見內(nèi)膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內(nèi)膜間界清晰可辨，12例患者息肉中間發(fā)生囊性變，中部可見到液性暗區(qū)；18例多發(fā)性內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲多不均勻，內(nèi)膜內(nèi)可有不規(guī)則團簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限比較模糊。進行彩色多普勒觀察，子宮動脈的血流頻譜、子宮肌層血流信號幾乎無異常改變，其中12例患者在息肉蒂部顯效點狀或短條狀彩色血流信號。

3.2 子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是由于大量雄性激素刺激子宮內(nèi)膜所致內(nèi)膜過度生長而出現(xiàn)的一種病理改變，該病多見于青春期及更年期，常引起無排卵功能性子宮出血。本組確診病例中子宮內(nèi)膜增生52例，占33.3%。所有患者子宮內(nèi)膜厚度均超過標準厚度，即絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度超過12mm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度超過5mm；28例患者子宮內(nèi)膜回聲表現(xiàn)為均勻回聲、17例患者表現(xiàn)為多小囊狀回聲、7例患者表現(xiàn)為不均質(zhì)斑塊狀回聲。其中41例患者基底層與子宮肌層分解清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，12例患者內(nèi)膜周邊可見低回聲暈，28例患者伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大或卵巢內(nèi)潴留囊腫；35例患者彩色多普勒檢查顯示內(nèi)膜內(nèi)無彩色血流信號，或偶見呈星狀的血流信號， 6例患者增殖嚴重，可見到內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號。

3.3 子宮內(nèi)膜癌

為女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，其中80%以上發(fā)生于絕經(jīng)期婦女[2]。本組13例子宮內(nèi)膜癌中3例患者表現(xiàn)為內(nèi)膜少許增厚，回聲均勻；8例患者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚度均大于12mm，回聲呈局灶性不均勻混合型回聲，增厚內(nèi)膜病灶區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)弱回聲或強弱不均勻的雜亂回聲；2例患者呈現(xiàn)宮腔線分離，腔內(nèi)可見液性暗區(qū)及散在弱回聲。彩色多普勒檢查11例患者子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部可顯示一至數(shù)個條狀、短棒狀或點狀彩色血流信號，其余2例患者表現(xiàn)不明顯，但受累肌層局部血流信號增多，血供豐富。

[1]楊志玲,彭紅梅.163例子宮內(nèi)膜息肉檢查的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10)：1283-1284.

[2]王海蓉,何丹.60歲以上子宮內(nèi)膜癌的臨床分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2010,24(3)：255-256.