劉春蘭

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院婦產(chǎn)科（256400）

目前產(chǎn)后大出血仍然是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一原因[1]，其通常指的是分娩24h以后出現(xiàn)的大出血，失血量通常超過500mL，且以分娩后1～3周最為常見[2]。筆者分析并總結(jié)了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院婦產(chǎn)科2006年8月至2010年9月收治的50例產(chǎn)后大出血患者臨床資料，以供同道參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院婦產(chǎn)科2006年8月至2010年9月收治的50例產(chǎn)后大出血患者為本次觀察對象。50例患者年齡在21～35歲，平均年齡為（29.1±1.2）歲；其中初產(chǎn)者45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；其中有過流產(chǎn)者6例；50例中為足月產(chǎn)者27例，為早產(chǎn)者17例，為過期產(chǎn)者6例；經(jīng)剖宮產(chǎn)者28例，自然分娩者22例。所有產(chǎn)婦分娩24h后有陰道流血及失血性休克等癥狀。大出血時間為產(chǎn)后2～15d，平均為產(chǎn)后（7.4±2.6）d；產(chǎn)婦出血量為500～3000mL，平均出血量為（1500±300）mL。

1.2 治療方法

50例患者均進(jìn)行積極止血治療。采用紗條壓迫止血，同時進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)血容量、糾正休克等治療。治療期間給予吸氧、患者基本生命征監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管等。對于大量出血出現(xiàn)休克癥狀患者，首要補(bǔ)充血容量，并同時給予患者高流量吸氧，以提高患者血液氧氣含量，從而減少組織缺氧損害。此外，預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染治療。因子宮乏力引起的出血則進(jìn)行子宮按摩。因胎盤因素等造成的產(chǎn)后出現(xiàn)者進(jìn)行清宮術(shù)，對胎盤剝離或部分殘留胎盤進(jìn)行完全清除。對于子宮收縮良好者檢查有無軟產(chǎn)道損傷。如患者出血量太大，及時進(jìn)行動脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)。術(shù)中術(shù)后密切觀察患者基本生命體征、24h尿量等。術(shù)后有17例患者出現(xiàn)臀部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)輕度隱痛，3例患者出現(xiàn)低熱，這些癥狀通過患者身體功能的逐漸恢復(fù)，無需用藥，24h內(nèi)能夠自行緩解和消失。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后大出血原因

50例患重因產(chǎn)后子宮收縮無力而導(dǎo)致的大出血有31例，占62.0%；10例患者因部分胎盤殘留、胎盤剝離而引發(fā)大出血，占20.0%；5例患者因子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致大出血，占10.0%；此外，尚有4例患者因發(fā)生剖宮產(chǎn)切口裂開而發(fā)生大出血，占8.0%。

2.2 治療結(jié)果

50例患者經(jīng)積極止血治療后，大出血停止，術(shù)后有17例患者出現(xiàn)臀部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)輕度隱痛，術(shù)后72h自行緩解。3例患者出現(xiàn)低熱，術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。50例患者住院時間為5～7d，均康復(fù)出院，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科常見的急癥之一。子宮供血動脈主要為子宮動脈，其從髂內(nèi)動脈前干分支而來，當(dāng)患者產(chǎn)后出現(xiàn)較少，通常給予宮縮劑、進(jìn)行子宮按摩、紗布填塞等即可止血，但當(dāng)患者出血量較大時，則通常需進(jìn)行髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)才能進(jìn)行有效止血。

產(chǎn)后出血原因較多見，從本研究來看，主要的原因即患者產(chǎn)后子宮收縮無力，50例患者中因子宮收縮無力而大出血患者達(dá)31例，占62.0%。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮無力可能與其臨產(chǎn)后進(jìn)食少、休息不足、產(chǎn)程產(chǎn)體力精力消耗過多有關(guān)。此外，產(chǎn)婦胎盤剝離或部分胎盤殘留引起的大出血較為多見。有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜可能已遭到一定成的損害，當(dāng)再次妊娠分娩時，容易發(fā)生胎盤胎膜粘連或滯留[3]，從而引起到子宮收縮、出現(xiàn)大出血癥狀。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)4例患者分娩后10d左右部分殘留胎盤變性、脫落引起大出血，這主要與分娩時第三產(chǎn)程未進(jìn)行正常處理有關(guān)。從本研究中筆者還得出幾點(diǎn)體會如下：

3.1 必須做好孕婦產(chǎn)前健康知識宣傳。產(chǎn)婦分娩前后精神狀況、情緒反應(yīng)均與產(chǎn)后出血發(fā)生有一定相關(guān)性[4]。同時產(chǎn)后要積極鼓勵產(chǎn)婦及時進(jìn)行排尿。

3.2 做好關(guān)于避孕知識宣傳工作。必須做好未婚青年避孕知識宣傳工作，以降低不必要流產(chǎn)或引產(chǎn)等發(fā)生率。

3.3 對各產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察和規(guī)范操作。必須對各產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦狀況進(jìn)行嚴(yán)格評估并作出正常合理處理。對于發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)程延長者，要適當(dāng)將第三產(chǎn)程縮短，以協(xié)助胎盤順利娩出。當(dāng)胎膜胎盤娩出后要仔細(xì)檢查其是否完整，有無殘留。

總之，從本研究來看，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的原因包括子宮收縮無力；胎盤殘留、胎盤剝離；子宮復(fù)舊不良；剖宮產(chǎn)切口裂開等。我們在進(jìn)行積極止血治療的同時，必須孕婦產(chǎn)前健康知識宣傳、做好關(guān)于避孕知識宣傳工作及對各產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察和規(guī)范操作，從根本上減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

[1]戴鐘英.孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5)：257.

[2]王再英.20例晚期產(chǎn)后大出血臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(11)：1746-1747.

[3]聲彩云.產(chǎn)后大出血43例臨床治療觀察體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(12)：71.

[4]吳美英.產(chǎn)后大出血的臨床分析及預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(15)：61-62.