秦艷萍

吉林省白城市洮北區(qū)保平鄉(xiāng)衛(wèi)生院（137000）

股骨干骨折是四肢骨折中比較嚴(yán)重的一種，由于它的損傷大，疼痛、腫脹都十分嚴(yán)重，導(dǎo)致患者精神壓力大同時(shí)也擔(dān)心日后能否恢復(fù)到骨折前的樣子等等都影響著患者的治療效果。手術(shù)治療雖然能使骨折達(dá)到良好的治療效果，但是它給患者照成的傷害較大，而且還純?cè)谑中g(shù)切口愈合情況及二期手術(shù)取鋼板的不良因素。而骨牽引則不存在以上因素。骨牽引就是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引使骨折對(duì)位，對(duì)線良好后，再利用夾板等外固定促進(jìn)骨折愈合。它是骨折治療中應(yīng)用較廣的治療方法，尤其是下肢骨的骨折如股骨干骨折，脛腓骨骨折等有良好的治療效果[1]。

1 牽引的意義

①使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。④使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

2 牽引術(shù)的用物準(zhǔn)備

①牽引床；②牽引架；③牽引繩；④滑車；⑤牽引弓；⑥牽引針；⑦進(jìn)針器具；⑧牽引擴(kuò)張板；⑥靠背架；⑩藥物的準(zhǔn)備：局麻藥、無菌紗布、無菌酒精紗條、各型無菌注射器。

3 實(shí)施牽引術(shù)

3.1 心理護(hù)理

牽引術(shù)前需了解患者的思想情況，要詳細(xì)的向患者說明牽引術(shù)的方法，時(shí)間及治療的重要性，并要幫助患者樹立能接受牽引手術(shù)的信心，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。漸進(jìn)性的介紹牽引的目的、意義、注意事項(xiàng)，向患者介紹成功病例并提供相關(guān)資料，介紹治療小組醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特點(diǎn)，注意交談時(shí)避免敏感的話題，解除思想顧慮，使其情緒逐步穩(wěn)定。

3.2 將患者平穩(wěn)的置于牽引床上，根據(jù)患肢情況穩(wěn)妥的將患肢放置在牽引架上，配合醫(yī)師進(jìn)行局部消毒、麻醉，在無菌操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行骨牽引術(shù)。

3.3 妥善的固定牽引針的兩側(cè)，并用無菌酒精紗布覆蓋兩側(cè)牽引針孔處。安放牽引弓連接牽引繩并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇牽引重量。

3.4 根據(jù)季節(jié)情況選擇患者的蓋被。注意足部的受壓情況，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致足下垂。

4 牽引術(shù)后的護(hù)理

4.1 經(jīng)常深入病房和患者溝通，鼓勵(lì)患者說出其心理感受，并耐心傾聽，了解患者飲食和睡眠情況，給予生活指導(dǎo)。健康教育對(duì)骨牽引的患者、家屬及護(hù)送人員非常重要，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言向其講解骨牽引的常識(shí)，使其懂的臥床后的日常生活中的注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬行成良好的遵醫(yī)行為，訓(xùn)練自我應(yīng)對(duì)能力。由于個(gè)體差異，每個(gè)患者的應(yīng)對(duì)能力都不同，因此護(hù)理人員應(yīng)充分利用和患者接觸的各種機(jī)會(huì)，有目的的了解患者的性格、生活習(xí)慣系統(tǒng)的評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療態(tài)度、以及家庭的支持程度，再根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和心理承受能力，有針對(duì)性的采取個(gè)性化的健康教育，積極改善護(hù)患關(guān)系，增加信任度，幫助患者以良好的心態(tài)科學(xué)的態(tài)度來面對(duì)自身疾病，減少過度的負(fù)性情緒，培養(yǎng)獨(dú)立性、提高自我應(yīng)對(duì)能力促進(jìn)健康行為習(xí)慣的建立，在牽引期間由護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定合理的作息時(shí)間及指導(dǎo)平衡膳食，戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，避免辛辣食物的刺激，發(fā)放健康教育資料，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。

4.2 牽引術(shù)后的生活護(hù)理非常重要，術(shù)后患者由于剛開始牽引，多存在有體位布舒服的感覺以及飲食，大小便不適應(yīng)的情況尤其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。另外，長(zhǎng)時(shí)間的臥床缺乏體育鍛煉也很容易導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、足下垂、墜積型肺炎、泌尿系感染等現(xiàn)象發(fā)生。針對(duì)這些現(xiàn)象護(hù)理容易應(yīng)注意對(duì)患者生活上進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的基本生活需要。①床上大小便訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在床上使用便器，以適應(yīng)床上排泄方式，告知患者保持大小便通暢的重要性，囑其多飲水，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢，這樣可以較少尿潴留和便秘的發(fā)生率。②肌肉鍛煉：訓(xùn)練患者股四頭肌收縮練習(xí)：收縮10s、放松10s。髁泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背身，跖屈練習(xí)，以防肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。③經(jīng)常對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩以促進(jìn)其血液循環(huán)，對(duì)患者的蓋被要經(jīng)常進(jìn)行檢查，避免過重導(dǎo)致患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，但也應(yīng)注意保暖防止受涼。④在骨突隆部位，如肩背部，骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝、踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈氣墊等，并定時(shí)按摩，年老患者每日用碘酒擦拭骶尾部皮膚兩次，使其老化部易發(fā)生壓瘡。每日溫水擦浴，保持床單位清潔、平整和干燥，注意全身情況的觀察，皮膚護(hù)理，溫度的變化。⑤指導(dǎo)患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽，協(xié)助患者定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，教會(huì)患者使用床上吊環(huán)或用雙上肢支撐起上半身做抬臀運(yùn)動(dòng)，用空心手掌拍打其背部以防止發(fā)生墜積型肺炎。⑥鼓勵(lì)患者多飲水。多排尿，保證患者有足夠的液體攝入量，防止泌尿系統(tǒng)疾病。指導(dǎo)患者多飲水，避免油膩、脹氣類食物，保護(hù)胃腸功能，鼓勵(lì)多食蔬菜水果以利于大便通暢，在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)和協(xié)助患者變換體位，同時(shí)指導(dǎo)患者未固定肢體的功能活動(dòng)[3]。

4.3 牽引術(shù)后牽引的針眼的護(hù)理未了避免穿針處的感染，每日用75%的酒精注針眼處敷料兩次，或用新吉爾滅酊棉球消毒針眼每周兩次，同時(shí)更換針眼處敷料。針眼處有分泌物或結(jié)痂時(shí)，應(yīng)用棉球拭去以免發(fā)生痂下積膿。注意觀察傷口敷料有無滲血，保證敷料的干燥清潔、預(yù)防發(fā)生感染。避免牽引針滑動(dòng)移位，骨牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶，以防傷人掛鉤被褥，定期加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時(shí)，局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對(duì)位或及時(shí)通知醫(yī)師，切部可隨手將牽引針推回。繼發(fā)感染時(shí)，積極引流，嚴(yán)重者需拔出鋼針，換位牽引[4]。

4.4 牽引期間患肢的功能鍛煉

功能鍛煉時(shí)股骨干骨折牽引術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一，完美的骨愈合固然重要，但如果不配合恰單的功能鍛煉，就達(dá)不到完全康復(fù)的目的。功能鍛煉應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過程，牽引初期階段應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的輕度按摩以促進(jìn)下肢的靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。后期應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行下肢骨骼肌肉的收縮和舒張的練習(xí)。為結(jié)束牽引下床活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)備[5]。

4.5 患肢的觀察和護(hù)理

有效的牽引使治療重中之重，所以護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，保持患肢與牽引繩在同一軸線上，滑輪和牽引架避免松脫，隨時(shí)注意牽引的重量是否合適，足底有無抵著床尾，以防止?fàn)恳裏o效。同時(shí)防止因牽引重量過輕失去牽引效果或重量過重導(dǎo)致骨斷端分離造成骨部連的危險(xiǎn)。

4.6 牽引除后的護(hù)理

牽引拆除后，由于患肢長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲透物和纖維蛋白沉積，易致纖維性粘連和軟骨變性，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的萎縮，患者多會(huì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，我們采用被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉方法，包括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能，盡早恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[6]。

5 討 論

5.1 重視患者的情緒變化我們發(fā)現(xiàn)，所有的患者受傷后均有不同程度的思想情緒變化，有些是受傷后的悲傷情緒，有些是對(duì)治療的恐懼，有些還夾雜著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題帶來的煩惱。我們認(rèn)為對(duì)此患者思想的了解，對(duì)正確引導(dǎo)患者治療有很重要的作用，因此在護(hù)理工作中，我們護(hù)士應(yīng)首先著手解決這些思想情緒障礙，處處關(guān)心患者，盡量滿足患者合理的要求，取得患者的信任，使他們配合我們的工作。通過我們的努力，患者都愿意接受骨牽引治療，且在手術(shù)過程中都能積極配合。

5.2 重視健康教育和心理健康教育滿足自理需要，提高自理能力，我們認(rèn)為，護(hù)理的重點(diǎn)是人的自理需要?；颊咦≡簳r(shí)間是短暫的，但其自理需要具有延續(xù)性。自理知識(shí)和技能能幫助他們擺脫對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴。去適應(yīng)家庭，社會(huì)中的不同角色，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療的目的不僅是提高生命的數(shù)量，同時(shí)更應(yīng)重視生命的質(zhì)量。健康教育轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，位患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也向患者傳授了自我管理的意識(shí)和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會(huì)相關(guān)的自理能力。

5.3 積極參加骨牽引手術(shù)：我們認(rèn)為參加骨牽引手術(shù)有利于縮短護(hù)患距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，也可了解牽引力、牽引體位等，對(duì)護(hù)理觀察有許多有益的幫助。

5.4 重視并發(fā)癥的預(yù)防;牽引術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥多，一旦發(fā)生對(duì)患者非常不例，我們針對(duì)不同年齡段的患者制定不同的護(hù)理重點(diǎn)，在工作中隊(duì)患者出現(xiàn)的不同情況進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)常巡視病房，與患者進(jìn)行護(hù)患溝通，采取不同的具體措施，指導(dǎo)患者維持正確的牽引位置，保持牽引有效，不隨意減少或增加牽引重量，達(dá)到治療目的。

[1]李曉霞,袁慧.實(shí)施健康教育在骨科病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007(12)：124.

[2]秦艷萍.股骨頸骨折的護(hù)理研究[J].健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007(12)：104.

[3]馬紅霞.護(hù)理健康教育[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009(10)：75.

[4]紀(jì)大巍,湯冀能.AO動(dòng)力髖鏍釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中華矯形外科雜志,2004,12(6)：45.

[5]苑會(huì)青,孫鵬.盤式架治療老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,4(10)：8.

[6]姚華.病房護(hù)士與病人溝通的技巧[J].中華護(hù)理雜志,2007,4(10)：34.