黃珍華 譚 斌

廣西梧州市人民醫(yī)院腫瘤科（543000）

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺插入中心靜脈導管至上腔靜脈，因其操作程序簡易，留置時間長，能夠安全的輸注化療藥物，保護患者血管，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，減少患者多次穿刺及靜脈炎所致的痛苦，降低護理工作量等優(yōu)點，目前廣泛運用于腫瘤化療患者。但PICC置管術(shù)后常發(fā)生并發(fā)癥--機械性靜脈炎，縮短導管使用時間，嚴重的導致拔管，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。因此，預防機械性靜脈炎是延長導管使用時間的關(guān)鍵之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至12月筆者在廣州南方醫(yī)院腫瘤中心進修，觀察10例腫瘤患者因化療采用外周中心靜脈置管術(shù)，其中女性6例，男性4例；年齡25～60歲，平均35歲；均為第一次進行化療。

1.2 材料

均為美國BD公司生產(chǎn)的安全型PICC導管，型號為4.0Fr。穿刺點敷料為英國3M公司生產(chǎn)透明貼膜，規(guī)格為9cm×11cm。安普貼（水膠體敷料）為法國優(yōu)格醫(yī)院用品公司生產(chǎn)，大小為10cm×10cm。

1.3 護理

1.3.1 置管前護理

置管前責任護士向患者及家屬介紹置管目的、優(yōu)點、置管步驟及配合方法，簽置管同意書?？上蚧颊呓榻B帶管的患者，互相交流意見，消除患者的顧慮。同時解釋使用安普貼的目的、方法及費用，患者同意方可使用。

1.3.2 置管后護理

置管者為熟練操作的高年資護士，雙人配合，嚴格無菌操作按照規(guī)程進行PICC置管，一次穿刺成功，穿刺點予小塊紗布加壓3M透明貼膜貼敷固定。置管成功后，在穿刺點上方3cm處沿穿刺靜脈向心走向皮膚貼安普貼（剪裁為10cm×5cm大?。N敷時間為5d，無需更換。向患者說明置管后的注意事項，同時予書面形式告知（分發(fā)PICC護理小冊子）。指導患者置管肢體24h內(nèi)避免屈臂劇烈運動，可進行緩慢握拳運動。置管后觀察有無紅腫熱痛，測量置管肢體臂圍并記錄。

1.4 判斷標準

采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準。0級：穿刺點無疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變及無硬結(jié)；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié) 果

10例患者，均一次穿刺成功，導管通暢，靜脈炎為0級，機械性靜脈炎發(fā)生率為0。

3 結(jié) 論

PICC置管后早期出現(xiàn)的常見并發(fā)癥——機械性靜脈炎，多發(fā)生在置管后48～72h內(nèi)，好發(fā)于穿刺點上方8～10cm處。機械性靜脈炎發(fā)生機制：是穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械摩擦導致血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)所致。與導管的材質(zhì)、操作過程、選擇的血管、置管肢體運動及機體炎性反應(yīng)應(yīng)激體系有關(guān)[2]?，F(xiàn)國內(nèi)研究有多種防治PICC所致機械性靜脈炎的方法，如50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥乳膏外敷、各種活血消腫中藥外敷等，但都有一個缺點：需多次重復涂抹或更換敷料，增加了工作量，降低了患者舒適度，特別是冬季長時間暴露置管肢體。安普貼具有良好的彈性、順應(yīng)性、黏性，是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部組織的正常生理代謝功能；同時它可保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，改善缺血缺氧的癥狀，加快滲液的吸收，加速局部炎性/毒性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛和水腫[3]。10例患者PICC置管均由熟練操作的高年資護士進行操作，經(jīng)驗豐富，在操作前慎重選擇患者的血管，合適的導管型號，置管后給予正確護理指導，減少機械性靜脈炎發(fā)生的誘因。PICC置管后早期使用安普貼可有效預防機械性靜脈炎的發(fā)生，與各種藥物外敷相比，使用安普貼操作簡便，使用安全，不易污染衣物，有較好的臨床應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

[1]秦秀麗,王松慧,王紅.梔黃止痛散貼敷防治PICC機械性靜脈炎的療效觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(2)：203-204.

[2]鄭春輝,王鳳,陳強譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管的并發(fā)癥及防治[J].中華護理雜志,2004,39(9)：700-702.

[3]王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志,2006,41(1)：87-88.