白文晶
黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院婦產(chǎn)科(157000)
剖宮產(chǎn)是指經(jīng)過產(chǎn)婦的腹部切開取出胎兒和胎盤已完成分娩。適用于產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常以及嚴(yán)重的妊娠綜合癥、高齡產(chǎn)婦等。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法[1]。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢,該手術(shù)方式可以挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命,提高生產(chǎn)的質(zhì)量,并可以降低產(chǎn)兒圍生期的病死率,剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理問題越來越受到重視,現(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院對156例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料報(bào)道如下。
選取牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院2007年7月至2009年5月收治的156例產(chǎn)婦的臨床資料,年齡在22~43歲,平均年兩(27.3±3.2)歲,其中急診手術(shù)75例,擇期手術(shù)81例,過期妊娠、巨大產(chǎn)兒74例,頭盆不稱23例,其他因素59例。
麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)行綜合護(hù)理措施,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。
156 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的通過圍手術(shù)期,未發(fā)生并發(fā)癥,所有患者Ⅰ期愈合,平均住院7.5d。
3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理
產(chǎn)婦在分娩前都處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激,護(hù)士在患者入院后,要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài),耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性,使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)有一個正確的認(rèn)識,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,通過與產(chǎn)婦的溝通,使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員[2],并產(chǎn)生安全感,可以配合產(chǎn)前檢查和治療。消除患者的緊張情緒,以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)。
3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理
行擇期手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)前10h開始禁食,使胃充分的排空,以避免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過程中如發(fā)現(xiàn)問題,需要急診手術(shù)時,應(yīng)該立即禁食,避免麻醉后嘔吐引起誤吸。在無菌操作下,給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿。
3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理
產(chǎn)婦回病房后,去枕平臥,生命體征穩(wěn)定后改為半臥位,并同時向護(hù)送人員了解手術(shù)情況,嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識等。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛,并會因?yàn)楦鞣N引流管的放置而出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙。護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心,耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作,減輕產(chǎn)婦的緊張心理。鼓勵產(chǎn)婦早下床活動,產(chǎn)婦應(yīng)該在術(shù)后24h以內(nèi)下床活動[3],并給產(chǎn)婦或者家屬講明下床活動的意義,在每次下床活動時,以產(chǎn)婦滿意為度。同時要鼓勵產(chǎn)婦咳嗽咳痰,有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排除,產(chǎn)婦在術(shù)后6h內(nèi)禁食,6h后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食,切忌甜食,防止腸脹氣,在胃腸功能恢復(fù)正常后可以正常飲食,產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹時,在哺乳前進(jìn)行乳房按摩和熱敷,頻繁吸乳,排空乳房,防止乳汁滯留,并防止引發(fā)乳腺炎[4]。
3.2.2 產(chǎn)后疼痛護(hù)理
產(chǎn)婦在術(shù)后會因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛,最常見的是切口疼痛,在術(shù)后24h內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射,如腹脹引起的疼痛可以囑咐患者下床活動,緩解疼痛。
3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理
剖宮產(chǎn)術(shù)后,注意觀察切口有無滲血、滲液以及感染。要定期更換切口敷料,保持傷口的清潔和干燥。腹部手術(shù)后3天更換敷料,并檢查有無硬結(jié),出現(xiàn)硬結(jié)時要給予理療,以促進(jìn)硬結(jié)吸收,有可能感染的產(chǎn)婦,拆除縫線,擴(kuò)張傷口,定期換藥。
3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理
護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀察病情,認(rèn)真的做好護(hù)理工作,及時的使用抗生素,選擇敏感抗生素,患者取半臥位,有利于炎癥局限在盆腔[5],也有利于惡露的排出,保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥,注意子宮的恢復(fù)情況,鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行有效咳嗽,并協(xié)助排出痰液,護(hù)士在進(jìn)行操作時,要注意無菌原則,避免交叉感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后,下肢靜脈血栓大多來自于胎盤剝離處的感染,,患者要適當(dāng)?shù)男菹⒉⑻Ц呋贾?,以觀察下肢的溫度和顏色。對剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理,課以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量,保證母嬰的健康。
[1]王建榮.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期存在問題及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(22):2294-2295.
[2]朱文桂,趙江碧,萬忠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5):16.
[3]陳明蕊,楊美藝.剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察與護(hù)理體會[J]中外健康文摘,2008,5 (1):78-79.
[4]史秀春.剖官產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2001(12):26.
[5]李艷,李仁慧.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理改進(jìn)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2001(9):31.