武麗媛

黑龍江省穆棱市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（157500）

剖宮產(chǎn)是在麻醉的情況下把腹壁及子宮壁切開，將胎兒及附屬物從子宮中取出，再對子宮壁及腹壁各組織進行縫合的解除難產(chǎn)的有效方法。手術時間為30～60min，腹壁縫線在術后7d可拆除，剖宮產(chǎn)術在解除產(chǎn)婦及胎兒危急狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，是一種有效降低圍產(chǎn)期病死率的措施[1]，剖宮產(chǎn)術后正確護理，是產(chǎn)婦順利康復的關鍵，2010年1月至2010年6月，對穆棱市第一人民醫(yī)院81例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施有預見性的護理干預，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

本組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦81例，年齡22～37歲，平均29.5歲，孕33～42周。其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦71例。急癥手術52例，擇期手術29例。胎兒宮內(nèi)窘迫24例，妊娠并發(fā)糖尿病1例，產(chǎn)程延長6例，頭盆不移1例，引產(chǎn)失敗6例，胎盤早剝1例，前置胎盤1例，要求手術10例，轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒7例。所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，采用可吸收線對腹部切口皮內(nèi)進行縫合。

2 結(jié) 果

本組患者除1例產(chǎn)后出血、1例術后腹脹外，其他79例產(chǎn)婦均無下肢深靜脈血栓形成、產(chǎn)褥感染、恢復良好，術后住院5-9.5d，術后平均住院6.6d。

3 護 理

3.1 一般護理

3.1.1 環(huán)境及飲食護理

做好室內(nèi)通風，保持環(huán)境安靜和空氣清新，但不能讓產(chǎn)婦直接對著風吹，衣著應寬大舒適，衣物質(zhì)地要為柔軟的棉織品，保持身體清潔，經(jīng)常對床單和內(nèi)衣做好更換，同時要防止感冒。術后6h可給予流質(zhì)食物，1d后可改為半流質(zhì)或普通飲食，依據(jù)生理需要，對各種營養(yǎng)的攝入合理安排，促進切口愈合和機體恢復。

3.1.2 休息護理

囑患者術后去枕平臥6h后可改為半坐臥位，早期下床活動的時間為24h[2]。早期活動可促進惡露排出，利于產(chǎn)婦機體恢復，促進腹壁盆腔肌肉張力的恢復和子宮復舊，增加腸蠕動，促進胃腸功能，避免排尿、排便困難、避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少靜脈栓塞的發(fā)生率。密切觀察生命體征 對產(chǎn)婦的呼吸、血體、脈搏和體溫做好密切觀察，注意有無血壓下降和呼吸困難，若有異常發(fā)生，應采取有效措施處理，并及時通知醫(yī)師。

3.2 特殊處理

3.2.1 觀察子宮收縮及出血量

在術后2h內(nèi)對宮縮和宮底高度情況做好密切觀察，以觀察子宮收維及對出血量做好記錄，若有異常者應及時報告醫(yī)師，給予相應處理。術后宮縮痛比較重時，可熱敷或剪服山楂、紅糖，每天對惡露的性質(zhì)做好觀察，保持外陰清潔。

3.2.2 督促排尿和排便

在術后24h停用尿管，應指導產(chǎn)婦盡早進行自解小便。如不能自解者，可采取相應方法進行幫助，包括用熱水熏洗外陰、誘導排尿、針刺氣海，關元等穴位、或肌內(nèi)注射加蘭他敏注射液2.5mg，使膀胱逼尿肌興奮促其排尿。若以上方法均無效時可給予導尿。同時因術后臥床休息和食物中纖維缺少，產(chǎn)褥早期腹肌張力下降，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，應采取溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑。

3.2.3 哺乳的護理

重視產(chǎn)婦的心理護理，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦進行正確哺乳方法的指導。哺乳前按摩并溫熱敷3～5min發(fā)脹乳房，頻繁吸乳，輕輕拍打抖動，把乳房排空。為防乳汁潴留，并發(fā)乳腺炎，護理人員應把剩余的乳汁協(xié)助產(chǎn)婦排出。若有乳腺炎發(fā)生，可口服散結(jié)通乳中藥。對乳汁少的產(chǎn)婦，應教會其正確的哺乳方法，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心，適當對飲食進行調(diào)節(jié)，可口服中成藥物進行催乳。若乳頭凹陷或扁平者，可用注射器抽吸乳頭，或協(xié)助產(chǎn)婦對乳頭進行牽拉及伸展。乳頭有皸裂者，可在兩次喂奶間擠少量乳汁或用次碳酸鉍片研沫均勻涂在乳頭上，鼓勵產(chǎn)婦堅持喂奶，皸裂一般在1周左右治愈。

3.2.4 哺乳指導

部分產(chǎn)婦怕對自身形體造成影響而拒絕母乳喂養(yǎng)，應有針對性的進行心理護理，講解母乳喂養(yǎng)的好處，提高母乳喂養(yǎng)率，向產(chǎn)婦指導正確的喂養(yǎng)姿勢和方法，包括一些新生兒的護理知識。

4 術后切口護理

術后24h內(nèi)對剖宮產(chǎn)后的患者傷口進行密切觀察，是否有滲血或滲液的發(fā)生，并注意有無感染。及時對敷料進行更換，保證傷品的清潔和干燥。術后3d對腹部手術切口的產(chǎn)婦進行更換敷料，并檢查有無出現(xiàn)硬結(jié)，若有應給予理療，促進其吸收，若有感染者應及時處理，拆除縫線進行擴創(chuàng)引流，并定期換藥。

綜上，通過對剖宮產(chǎn)術后有預見性的護理手段和措施，避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進了產(chǎn)婦的順利康復。

[1]付建化.剖宮產(chǎn)術后護理方法及注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專月半月刊,2008,10(193)：170.

[2]王新.剖宮產(chǎn)術后200例護理體會[J].劑魯護理雜志,2005,11(12)：742-743.