夏瓊?cè)A

云南省楚雄州牟定縣中醫(yī)醫(yī)院（675500）

隨著社會醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們的生活水平、生存質(zhì)量意識也在不斷提高。特別是女性意外妊娠的處理手段受到了人們更多的關(guān) 注。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最近估測，每年全世界大約有5千萬次人工流產(chǎn)病例。我國每年的人流例數(shù)一直持續(xù)在2千萬。人流數(shù)量之多，涉及范圍之廣，使其已成為全世界共同關(guān)注的醫(yī)療和社會問題，它直接影響到廣大婦女的身心健康。

一直以來，人流手術(shù)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的。受術(shù)者必須忍受肉體疼痛的痛苦和心理恐懼的煎熬。同時因?yàn)樾g(shù)中刺激迷走神經(jīng)興奮會導(dǎo)致心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗等癥狀；重者可引起休克危及生命。因此人流手術(shù)嚴(yán)重困擾女性的身心，解除人流手術(shù)中的痛苦是醫(yī)務(wù)工作者的愿望。曾采用多種方法，如蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外、骶管的神經(jīng)阻滯，宮頸表面麻醉，多種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，雖都能或多或少的減輕和緩解人流疼痛，但效果都不盡人意。

無痛人流是采用短效靜脈麻醉藥，在靜脈注射后讓其迅速分布全身，30s內(nèi)就讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)下，在藥力作用的3～5min內(nèi)進(jìn)行的人工流產(chǎn)，手術(shù)中沒有痛感。無痛人流術(shù)，由于使用了靜脈麻醉藥，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適，全身放松，因?yàn)榛颊邿o緊張、恐懼、躁動和疼痛掙扎，醫(yī)師在完全沒有干擾的情況下實(shí)施手術(shù)，減輕了醫(yī)師的心理壓力，從而更好地完成人流手術(shù)的操作，整個手術(shù)過程只需要3～5min，即術(shù)畢意識完全恢復(fù)。和一般人工流產(chǎn)術(shù)相比僅增加了靜脈麻醉（麻醉方面有一定風(fēng)險，但在有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師監(jiān)測下，麻醉意外發(fā)生概率極低，該手術(shù)應(yīng)該在有麻醉?xiàng)l件的醫(yī)院才能進(jìn)行），需要手術(shù)前禁食8h，禁水4h，但卻明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，這種方法既可消除患者手術(shù)的恐懼心理，又讓醫(yī)師在沒有干擾下實(shí)施手術(shù)，因而深受醫(yī)師和患者的歡迎。

目前在很多醫(yī)院都相繼開展了這種手術(shù)，特別一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展好、快的醫(yī)院，已在無痛人流的基礎(chǔ)上加用了腔內(nèi)鏡，而針對我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的西部縣級醫(yī)院，無痛人流無疑是最好的選擇，①它操作簡便、起效迅速、具有超短作用；②鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；③蘇醒快、完全，即術(shù)畢意識完全恢復(fù)，30min內(nèi)能自行離院；④經(jīng)濟(jì)消耗低；⑤無任何后遺癥（藥物能快速排泄）。隨著科學(xué)發(fā)展，上述要求已不再是患者和醫(yī)務(wù)人員的幻想，目前臨床已能完全達(dá)到。

無痛人流術(shù)，適合于6～13周的宮內(nèi)妊娠，尤其是懷孕40～65d者。首先是確定妊娠：根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)（HCD）陽性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)35d以上B超顯示宮內(nèi)見孕囊可確定為宮內(nèi)孕，才能行無痛人流術(shù)。無痛人流術(shù)越早就越簡單、越安全；反之，手術(shù)就復(fù)雜，手術(shù)后康復(fù)時間也就慢。如果懷孕超過了13周，需要做引產(chǎn)手術(shù)，這樣就更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險性。有如下情況者可選擇無痛人工流產(chǎn)：①妊娠13周以內(nèi)的孕婦；②未生育者、剖宮產(chǎn)婦女或生育后對疼痛恐懼者；③藥物過敏者；④貧血患者及其他有凝血障礙者；⑤意欲在流產(chǎn)后安置宮內(nèi)節(jié)育器者；

⑥適合于子宮畸形合并妊娠、宮角妊娠、子宮肌瘤合并妊娠等。有如下情況列為禁忌證：①急慢性傳染病的急性發(fā)作期。②有心臟疾病或心功能不全者。③急性生殖道炎癥。④手術(shù)前體溫超過37.5℃。⑤妊娠劇吐酸中毒者。⑥術(shù)前3d有同房者。⑦各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。否則容易引起感染擴(kuò)散，出現(xiàn)盆腔炎、附件炎等嚴(yán)重后果。術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，并且作預(yù)防性抗感染治療，同時要休養(yǎng)好。

以上是無痛人流的優(yōu)勢，但并非代表無痛人流絕對安全可靠。任何一種人流方式對女性的身體都會帶來傷害，對女性來說，別因無痛放松警惕，如不慎無痛人流一樣可能導(dǎo)致如下嚴(yán)重后果。①出血：術(shù)中術(shù)后出血多，多是殘留或子宮收縮乏力等，我們需尋找原因，盡快除去誘因，再注射宮縮劑，出血就會止住。②術(shù)后殘留：人工流產(chǎn)術(shù)后如果陰道不規(guī)則出血，甚至半月出血仍不止，時多時少，此時仔細(xì)檢查或復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留，應(yīng)在抗感染的同時，消毒局部，清除宮腔內(nèi)殘余的組織，術(shù)后給以抗生素及縮宮藥物治療。③子宮穿孔：人工流產(chǎn)術(shù)是一種盲目的手術(shù)，全憑醫(yī)師手的感覺。如子宮重度前傾屈或后傾屈、宮頸發(fā)育不良、子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱、哺乳期子宮較軟、子宮畸形等，均會給手術(shù)帶來一定的困難，甚至發(fā)生子宮穿孔，出現(xiàn)內(nèi)出血或休克昏厥等。此時手術(shù)應(yīng)立即停止，做好必要的檢查，最好入院觀察確診和治療。如果是小的穿孔，如探針穿孔，用抗生素和宮縮劑治療觀察數(shù)日即可愈合好轉(zhuǎn)。經(jīng)上述治療如不見好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)腹痛、伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張，就應(yīng)想到有內(nèi)出血或臟器損傷的可能，此時應(yīng)及時行開腹探查手術(shù)，以確保受術(shù)者的生命安全。④術(shù)后感染：術(shù)后感染是在術(shù)后1周以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，分泌物增多及白帶臭味等，我們要想到感染的可能，感染嚴(yán)重可導(dǎo)致整個盆腔擴(kuò)散。一般多為致病菌混合感染。細(xì)菌來源主要有自身感染和外來感染兩種。所以人工流產(chǎn)術(shù)后感染應(yīng)以預(yù)防為主。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握人流適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。⑤月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)：這是最常見的無痛人流可能帶來的后果之一，在無痛人流手術(shù)后，排卵或是黃體功能可能會受到影響，因而會引起女性月經(jīng)不調(diào)，另外，人流后如果心情不愉快，也會對月經(jīng)造成影響，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少或月經(jīng)淋漓難盡等表現(xiàn)。過度刮宮可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜破壞不能再生，造成繼發(fā)性閉經(jīng)。⑥造成習(xí)慣性流產(chǎn)：人流次數(shù)過多容易形成習(xí)慣性流產(chǎn)。如果多次做無痛人流，子宮內(nèi)膜會受到一定的損傷，如果子宮內(nèi)膜太薄了，在以后懷孕，極有可能發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)，宮頸受損，松弛，懷孕后容易形成習(xí)慣性流產(chǎn)。⑦造成終身不孕：如果多次做人流，子宮內(nèi)膜會受到一定的損傷，如果子宮內(nèi)膜太薄了，懷孕后，容易出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)或是不孕。而且，人流作為一種手術(shù)，也會導(dǎo)致3%的繼發(fā)性不孕等癥。人流也可能造成感染或是引發(fā)各種各樣的婦科炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等，造成不孕癥。短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等，因而造成不孕。

無痛人流術(shù)雖然操作簡單，但因?yàn)槿焉锲谧訉m血管豐富，宮體變軟，術(shù)者稍有不慎就可能發(fā)生異常情況，給受術(shù)者帶來巨大痛苦，甚至意外死亡。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員本著“救死扶傷，治病救人”的宗旨出發(fā)，不僅要有崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、而且要有精湛過硬的技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)來修煉自身，使自己的各方面不斷完善，同時需要我們婦科工作者加大宣傳力度，宣傳人流引起的危害，使人們提高對人流的認(rèn)識，加強(qiáng)防范，減少人流次數(shù)，從而減少身心的人為傷害，為提高女性的生存質(zhì)量而奉獻(xiàn)自己精神和力量。

[1]華夏兩性健康網(wǎng).什么叫無痛人流[EB/OL].http：//www.80665555.com/,2005-09-15.

[2]杭州人流網(wǎng).什么樣的人流手術(shù)最好[EB/OL].http：//www.0571renliu.com/shuqianzhidao/257.html,2009-08-04.