徐照雙

黑龍江省綏芬河市婦幼保健院藥劑科（157300）

目前臨床藥學(xué)是我國各大醫(yī)院藥學(xué)的主流發(fā)展方向，其指的是以研究并指導(dǎo)臨床如何合理用藥的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目[1]，是一種以主動(dòng)姿態(tài)參與到臨床藥品應(yīng)用并監(jiān)督的新型管理模式。從指導(dǎo)臨床合理用藥的宗旨出發(fā)，筆者調(diào)查了綏芬河市婦幼保健院目前臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及其面臨的一些問題，并針對這些問題提出了相應(yīng)的對策，旨在改善和促進(jìn)臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 藥師參與日常臨床工作

綏芬河市婦幼保健院采用了藥師參與臨床醫(yī)師工作的臨床藥學(xué)開展模式。藥師每日與臨床醫(yī)師進(jìn)行查房，了解患者的健康狀況，并根據(jù)患者的狀況進(jìn)行治療藥物療效及應(yīng)用合理性評價(jià)，并建立患者藥歷。藥歷屬于一個(gè)法律證據(jù)性文件[2,3]，作為藥師參與臨床工作的證明性材料，藥師必須進(jìn)行真實(shí)、準(zhǔn)確、完備的記錄。對于不合理性用藥，藥師有責(zé)任和義務(wù)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，以保證患者治療過程中藥物應(yīng)用有效、安全。

1.2 藥師參與疑難病例討論

綏芬河市婦幼保健院藥師參與疑難病例討論，其目的是向臨床醫(yī)師提供關(guān)于藥學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)藥師也增加例一個(gè)學(xué)習(xí)臨床用藥的機(jī)會(huì)。藥師在建立疑難病例藥歷的同時(shí)，要及時(shí)評估藥物應(yīng)用是否合理，并及時(shí)提出自己的意見和建議，以提高臨床醫(yī)師的用藥水平。

1.3 藥師定期進(jìn)行臨床抗菌藥物應(yīng)用合理性抽查

綏芬河市婦幼保健院開展了藥師定期進(jìn)行臨床抗菌藥物應(yīng)用合理性抽查制度，每個(gè)月藥師從各科室抽查出部分當(dāng)月科室接待量患者病例，對其抗菌藥物的使用情況進(jìn)行登記和評價(jià)，并上報(bào)至科室領(lǐng)導(dǎo)，以促進(jìn)其科室合理應(yīng)用抗菌藥物。

1.4 藥師將最新藥物信息反饋給臨床醫(yī)師

綏芬河市婦幼保健院藥師通過本院內(nèi)部期刊進(jìn)行最新藥物信息的發(fā)布和更新，主要包括藥物最新信息、關(guān)于藥物應(yīng)用的政策法規(guī)、部分藥物使用主要事項(xiàng)、抗菌藥物使用情況及合理性評價(jià)等。同時(shí)，對于出現(xiàn)藥物副作用的病例，有專職藥師進(jìn)行登記、匯總及上報(bào)。

2 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學(xué)存在的若干問題

2.1 藥師工作職責(zé)、規(guī)范等未完善

由于衛(wèi)生部門未對臨床藥師具體的工作職責(zé)、具體規(guī)范等進(jìn)行詳盡的闡述[4]，綏芬河市婦幼保健院也未對藥師參考臨床工作的具體范圍、權(quán)限進(jìn)行明確，故參與臨床工作的藥師對自身的權(quán)利義務(wù)不明確，而導(dǎo)致參與不了、過度參與臨床工作的現(xiàn)象，并容易引發(fā)藥師和醫(yī)師之間矛盾，從而影響了臨床藥學(xué)的具體開展和深入。

2.2 藥師整體素質(zhì)差

目前綏芬河市婦幼保健院藥師大部分為醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，對臨床用藥知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，且自身努力不足，不能有效指導(dǎo)臨床具體用藥，也難以對臨床合理用藥突出建設(shè)性意見或建議。

2.3 醫(yī)院重醫(yī)輕藥現(xiàn)象嚴(yán)重

綏芬河市婦幼保健院重醫(yī)輕藥現(xiàn)象嚴(yán)重，大部分臨床醫(yī)師對于參與臨床的藥師存在表面敷衍、客套，對藥師提出的各種合理性用藥方案并不與積極考慮和實(shí)行。再加上藥師通常經(jīng)驗(yàn)不足、素質(zhì)偏低，故藥師參與臨床工作流于形式和表面，并未能對臨床用藥的合理性起到真正的指導(dǎo)作用。

2.4 領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)重視不夠

由于傳統(tǒng)觀念中藥劑科主要負(fù)責(zé)抓藥、配發(fā)藥物等工作，有些領(lǐng)導(dǎo)將臨床藥學(xué)與傳統(tǒng)藥劑科一般工作等同起來，不能認(rèn)識(shí)到其指導(dǎo)臨床合理用藥的宗旨，對其重要性認(rèn)識(shí)不夠，故臨床藥學(xué)工作不能更為深入廣泛的得到開展和發(fā)展。

3 綏芬河市婦幼保健院臨床藥學(xué)改進(jìn)對策

3.1 明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限

必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責(zé)和權(quán)限，才能使藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當(dāng)包括進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)的藥師職稱、用藥專長及工作經(jīng)驗(yàn)、工作權(quán)利等。

3.2 建立臨床藥師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制

進(jìn)行臨床指導(dǎo)用藥的藥師不能等同于一般藥劑科工作人員，其必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和藥學(xué)知識(shí)。因而必須建立臨床藥師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制，開展臨床藥師培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床知識(shí)、醫(yī)療文書、藥物治療等，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實(shí)踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。同時(shí)，還必須建立規(guī)范、系統(tǒng)的藥師深造教育機(jī)制，使其能更進(jìn)一步提高自身水平，為臨床合理用藥提供更多更好意見。

3.3 加大對臨床藥學(xué)的宣傳力度

加大對臨床藥學(xué)的宣傳，實(shí)質(zhì)上即向人們提供合理有效的藥物應(yīng)用方法，更好地為人們的健康服務(wù)。綏芬河市婦幼保健院自上而下均普通存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，故要有力倡導(dǎo)臨床藥學(xué)，做好藥物合理應(yīng)用的科普知識(shí)及保健宣傳，從而從思想層面改變?nèi)藗冎蒯t(yī)輕藥的觀念。

4 結(jié) 語

從2002年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》以來，綏芬河市婦幼保健院在臨床藥學(xué)上進(jìn)行了不少的實(shí)踐探討和理論總結(jié)，也取得了不小的成績，但目前仍處于探討實(shí)踐階段，還存在不足和缺陷。總的來說，目前綏芬河市婦幼保健院存在藥師工作職責(zé)、規(guī)范等尚未完善，藥師整體素質(zhì)差，醫(yī)院重醫(yī)輕藥現(xiàn)象嚴(yán)重，領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)重視不夠等問題，還需進(jìn)一步明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限，建立臨床藥師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制、加大對臨床藥學(xué)的宣傳力度等，以促進(jìn)臨床藥學(xué)更快更好發(fā)展。

[1]肖秋平.論臨床藥學(xué)的異同關(guān)系[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(4)：21.

[2]孫家躍.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(10)：784.

[3]王國俊,鄒榆紅.我院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].中國藥業(yè),2008,l(2)：53-54.

[4]于湛.我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(l3)：196-197.