雷金春 羅棟華

(江西省高安市瑞州醫(yī)院骨科 江西高安 330800)

各種骨折愈合后,常需要把內(nèi)固定物取出。傳統(tǒng)的方法往往會(huì)再次對(duì)患者帶來較大的創(chuàng)傷,我院從2006年3月至2008年3月,用C臂機(jī)透視定位2～3枚鋼板螺釘?shù)姆椒?小切口取出各種鋼板30例,效果良好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例的選擇:術(shù)前攝X線顯示原骨折線消失,達(dá)到骨性愈合。螺釘及鋼板無斷裂,鋼板表面無明顯骨質(zhì)。本組共30例,男20例,女10例,年齡10～68歲,平均40歲。肥胖5例;一般體型25例;股骨6例;脛骨19例;腓骨1例;橈骨2例;鎖骨2例;限制性加壓鋼板20例;骨端解剖鋼板3例;重建鋼板5例;一般加壓鋼板2例,鈦質(zhì)鋼板18例。鋼板孔數(shù)5～10孔,鋼板固定時(shí)間6～9個(gè)月5例;9～16個(gè)月19例;16～20個(gè)月6例。切口數(shù)2～5個(gè),切口長度0.8～6cm,平均3cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方法 硬膜外麻醉22例,靜脈全麻4例,臂叢麻醉2例,臂叢＋頸淺叢2例。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉成功后,在手術(shù)消毒之前,先將1枚克氏針垂直于原切口用C臂機(jī)透視定位出鋼板上的遠(yuǎn)端或近端中間的螺釘位置在皮膚表面的投影,用甲紫液標(biāo)出此釘在皮膚表面的投釘位置。以130mm7孔限制性加壓鋼板為例,原手術(shù)有6枚螺釘,先定位出鋼板遠(yuǎn)端倒數(shù)第2枚螺釘在皮膚表面上的投影位置,給予標(biāo)記,再定位出近端第2枚螺釘在皮膚表面上的投影位置,給予標(biāo)記后,行手術(shù)區(qū)消毒,鋪蓋無菌手術(shù)巾及手術(shù)單,在遠(yuǎn)端的定位處用11號(hào)尖刀片做小切口,能容入螺絲刀為妥,將螺絲刀垂直進(jìn)入,觸及鋼板,滑入螺釘帽,先取出倒數(shù)第2枚螺釘,再利用此切口沿著鋼板走向取出其它相鄰的2枚螺釘,在近端的第1、2枚螺釘處切開約4cm,利用此切口取出第1、2、3枚螺釘,并從此切口松開鋼板周圍組織并將鋼板抽出體外。這樣主要是利用C臂機(jī)準(zhǔn)確定位,取出相鄰3枚螺釘,如果相鄰有4枚螺釘需要增加一個(gè)小切口。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間20～90min,平均40min;手術(shù)出血量10～100mL,平均60mL;住院時(shí)間2～7d,平均5d;拆線時(shí)間6～12d,平均9d;切口均一期愈合,無切口感染。術(shù)后攝X線片檢查未見骨折影,無斷釘。

3 討論

(1)鋼板廣泛用于長骨骨折,取得較好療效,但鋼板固定待骨折骨性愈合后,易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋,有的患者有異物感及心理不適,故一旦骨折達(dá)到骨性愈合,應(yīng)盡早取出內(nèi)固定鋼板。傳統(tǒng)的方法是按原切口,全層全切口切開剝離取出鋼板,其損傷大,出血量多,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾大,住院時(shí)間長,病人費(fèi)用高,且術(shù)后易造成肌肉萎縮,肌肉粘連,關(guān)節(jié)僵硬及術(shù)后再次骨折等不良后果。而有的報(bào)道是沒有利用C臂機(jī),這樣帶有一定的盲目性,準(zhǔn)確性差,如定位不準(zhǔn)確,切口相對(duì)要加大,對(duì)肥胖患者不適用。有的報(bào)道用關(guān)節(jié)鏡取鋼板。但一般醫(yī)院不具備這個(gè)條件,且費(fèi)用高,難度大,不易普及。

(2)筆者術(shù)前采用C臂機(jī)透視定位后,可準(zhǔn)確選擇切口,其切口定位準(zhǔn)確度高,損傷小,出血量少,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)肌肉的創(chuàng)傷少,從而不易造成肌肉萎縮和粘連,避免關(guān)節(jié)僵硬,尤其適用于老年人、小兒及多結(jié)段或多孔鋼板的病人,由于接骨板孔的上下對(duì)稱性,所以,切口重點(diǎn)在兩端,利用皮膚及肌肉的彈性沿著鋼板上下移動(dòng)螺絲刀,可以準(zhǔn)確定位內(nèi)固定物的螺帽位置,并給予取出,在鋼板的任何一端做切口擴(kuò)大到4cm左右,即可取出螺釘又可抽出鋼板。所以,在原切口上,經(jīng)過C臂機(jī)透視定位出關(guān)鍵幾枚螺釘非常重要,這樣可使切口非常小,使取鋼板對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷最小,從而也可減少術(shù)中、術(shù)后其它的并發(fā)癥。

(3)由于切口小,骨膜剝離少,骨周圍組織損傷少,這樣能最大限度的保護(hù)骨膜及骨組織,也保護(hù)好了血運(yùn),減少醫(yī)源性損傷和感染。由于保護(hù)了骨周圍的軟組織,從而減少了由于取出鋼板后對(duì)骨產(chǎn)生的應(yīng)力傳導(dǎo),也就減少了術(shù)后再次骨折的危險(xiǎn)。

(4)由于這種方法損傷小,所以,可縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且恢復(fù)快,可早下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。在沒有C臂機(jī)的醫(yī)院可試用床邊攝片機(jī),或先到放射科攝片,按上述方法定位標(biāo)記后再進(jìn)手術(shù)室。

[1] 趙宏,郭道瑞,劉敏蘭,等.小切口在四肢部分骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20:262.

[2] 王成江,林雪林.小切口取股骨接骨板26例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(1):73.

[3] 楊華清,張衛(wèi)國,徐昕,等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定鋼板取出[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(1):78.