張 寧 劉 華

解放軍第153中心醫(yī)院干部病房 鄭州 450042

心力衰竭又稱心泵衰竭,在適當(dāng)靜脈回流的情況下,由于心臟排除量(即心輸出量)絕對或相對的減少,不能滿足集體的代謝需要而導(dǎo)致的一種臨床綜合征。我們對2004-07～2009-01住院的93例老年心力衰竭患者,實(shí)施早期有針對性的觀察護(hù)理,并給予正確健康教育,有效提高了臨床治愈率和患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

心力衰竭(CHF)是各種器質(zhì)性心臟疾病最終導(dǎo)致心功能不全,嚴(yán)重危害老年人的身心健康。93例患者臨床治愈46例,并發(fā)肺部感染21例,78～85歲23例,病死10例,其中死于心力衰竭合并肺心病3例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 對于老年心力衰竭的患者最重要是觀察心律、心率、呼吸以及血壓變化,要準(zhǔn)確記錄24 h的出入量,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿以及抗心律失常藥,根據(jù)液量及時(shí)調(diào)整滴數(shù)。保持大便通常,以減少患者大便用力時(shí)增加心臟負(fù)擔(dān)而引起心臟驟?；蚣又匦墓δ懿蝗?大便干結(jié)時(shí)可服用一些緩瀉劑,護(hù)士要協(xié)助患者排便。飲食以流食,少量多餐易消化的食物。另外,護(hù)士要嚴(yán)密掌握患者心電圖及心電監(jiān)護(hù)的情況,有異常及時(shí)報(bào)告。

2.2 防止肺部感染

2.2.1 預(yù)防上呼吸道感染:上呼吸道感染是引起心力衰竭合并肺部感染的主要誘因,應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生,嚴(yán)格控制與上呼吸道感染以及傳染病的患者接觸,防止交叉感染,禁止陪護(hù)探視。

2.2.2 加強(qiáng)病房管理:嚴(yán)格加強(qiáng)病房管理,保證室內(nèi)空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng)至少2次/d,30 m in/次,加強(qiáng)氧氣裝置的消毒,使用一次性的鼻導(dǎo)管,每班更換,每天更換濕化瓶并消毒,使用后的濕化瓶消毒晾干備用[1]。

2.2.3 合理應(yīng)用抗生素:心力衰竭并發(fā)肺部感染的患者首先做痰培養(yǎng)檢查,這是指導(dǎo)肺部感染患者使用抗生素治療的一個重要手段。為了確保結(jié)果的可靠性,標(biāo)本應(yīng)早晨采集,留取后及時(shí)送檢,一般連續(xù)送檢3次,以減少誤差。

2.3 保持呼吸道通暢 翻身拍背1次/2～3 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、指導(dǎo)正確咳嗽及咳痰的方法,可以使用生理鹽水加a-糜蛋白酶、硫酸慶大霉素霧化吸入2次/d,促進(jìn)痰液的排出。

2.4 心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài),避免情緒激動。教育病人掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧,學(xué)會肌肉放松術(shù),減少睡前活動量,避免過度疲勞。同時(shí)與患者親屬進(jìn)行有效的溝通,使他們樂于配合并做好病人的思想工作。生活上最大限度地滿足病人的需要。

3 健康指導(dǎo)

3.1 臥床休息 心力衰竭時(shí),心輸出量不能滿足身體組織需要,而休息可減少組織對氧的需要量,使癥狀減輕。輕度衰竭可減少工作時(shí)間,增加休息。絕對臥床者,要協(xié)助其梳頭、洗臉、飲食及大小便等,同時(shí)要注意精神護(hù)理,力求身心兩方面得到休息。有呼吸困難發(fā)紺時(shí),給予半臥位,同時(shí)給予氧氣吸入[2]。

3.2 飲食護(hù)理 心力衰竭患者一般給予低鹽、低糖、低脂、高纖維飲食。飲食要定時(shí)定量、少量多餐,5～6次/d,這可避免胃的過度充盈而減輕腹脹和呼吸困難,昏迷鼻飼的患者要保證飲食的質(zhì)和量,確保身體所需。保持大便通暢,鼓勵病人每日引水2000～3000 m L,排便避免過度用力,常規(guī)應(yīng)用通便藥,如番瀉葉、開塞露等。

3.3 服藥指導(dǎo) 降壓藥不可驟?；蜃孕懈鼡Q,亦不可同時(shí)服用多種降壓藥,避免血壓驟降或過低。有應(yīng)用強(qiáng)心藥和利尿藥時(shí)應(yīng)注意:(1)洋地黃中毒反應(yīng):主要癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、眼花、脈搏淺慢等。(2)服藥前應(yīng)先數(shù)心率、脈搏,若慢應(yīng)禁服。(3)服利尿藥者,應(yīng)注意尿量的觀察和記錄。(4)用利尿藥后出現(xiàn)顯著利尿作用,可發(fā)生低血鉀而誘發(fā)洋地黃中毒[3],故宜同時(shí)口服10%氯化鉀10 m L,3次/d。

[1] 李秀英,曹玉霞.有機(jī)磷中毒氣管切開肺部感染分析及護(hù)理[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2004,16(1):75-76.

[2] 謝頌麗.家庭干預(yù)對心力衰竭患者生活質(zhì)量及康復(fù)的影響[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,17(3):64-65.

[3] 李勇,褚俊仁.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床試驗(yàn)啟示[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):286-287.