楊 堅(jiān)

湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院（411102）

腹股溝斜疝是小兒外科的常見(jiàn)疾病。腹橫紋下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的行之有效的、可靠的手術(shù)治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，小兒腹股溝斜疝已完全可以用腹腔鏡治療[1,2]。雖然采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口荷包高位縫合結(jié)扎術(shù)安全有效，但在鉤線針取線行荷包縫合時(shí)易將腹膜鉤破，造成日后斜疝復(fù)發(fā)可能。湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院近年來(lái)采用腹腔鏡下新法內(nèi)環(huán)口荷包縫合高位結(jié)扎術(shù)，治療185例小兒腹股溝斜疝均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

185 例中男性163例，女性22例。8個(gè)月～15歲，平均3.3歲。右側(cè)斜疝110例，占59.46%；左側(cè)45例，占24.32%；雙側(cè)30例，占16.22%。

1.2 手術(shù)方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁水、禁食8～10h （嬰兒可放寬至5～6h），無(wú)須放置胃管，不必清潔灌腸，術(shù)前30min常規(guī)予以苯巴比妥和阿托品肌內(nèi)注射。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。氣管插管全麻后，在臍部上方皺褶皮紋處做一長(zhǎng)約5mm的切口，術(shù)者單手提夾腹壁，氣腹針從切口穿刺進(jìn)入腹腔建立人工氣腹，壓力維持在 8～14mmHg。撤氣腹針后同切口穿刺入5mm Trocar，置入腹腔鏡后患兒取頭低腳高位，再在左側(cè)腹壁平臍距臍4cm處穿刺Trocar進(jìn)操作鉗，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口中央體表投影處做2mm皮膚橫切口，從此切口用自制的穿刺針攜帶長(zhǎng)約30cm的7號(hào)絲線（呈雙線）刺入，將針沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)在腹膜外潛行刺入，在操作鉗幫助下滑行穿越輸精管及精索血管表面、完成內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周的縫合，盡量在靠近內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹壁處刺穿腹膜，操作鉗鉗夾絲線后小心退出穿刺針，此時(shí)7號(hào)線呈雙折線樣留于腹腔內(nèi)。將帶線穿刺針在原皮膚切口處再次刺入（與第一次方法相同，注意不要與第一次穿入絲線纏繞），在內(nèi)環(huán)口外側(cè)沿腹膜外潛行刺入，將帶線穿刺針從第一次刺破腹膜處穿出，并從原留置雙線中間穿過(guò)，完成內(nèi)環(huán)口外半周的縫合，操作鉗鉗夾縫合外半周雙線，退出穿刺針。此時(shí)，兩根線呈相互交鎖，提拉縫合內(nèi)半周雙線，將縫合外半周雙線拉出切口，完成內(nèi)環(huán)口荷包縫合，松開(kāi)操作鉗，關(guān)閉氣閥后，擠出陰囊內(nèi)積氣，然后提起外半周雙線從中間剪斷后，去除一根，剩余單線于皮下縛雙結(jié)，使內(nèi)環(huán)口處腹膜呈荷包縫合關(guān)閉，再次打開(kāi)氣閥，觀察氣體能否再進(jìn)入陰囊，如發(fā)現(xiàn)氣體可進(jìn)入陰囊，需再次穿刺行荷包縫合結(jié)扎（位置較第一次要偏上）。雙側(cè)斜疝或術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性斜疝時(shí)，可同用此法高位結(jié)扎。

2 結(jié) 果

185 例患兒均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)操作，無(wú)中轉(zhuǎn)普通手術(shù)。手術(shù)時(shí)間平均單側(cè)斜疝8～10min，雙側(cè)斜疝15～20min。一般皮膚切口不須縫線（如果臍部切口滲血，可以用可吸收美容線皮下縫合止血）。術(shù)后切口疼痛輕微或無(wú)疼痛，不需使用藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后患兒完全清醒后即可進(jìn)流質(zhì)，6h后可恢復(fù)日常飲食，第2天多可恢復(fù)正常生活。術(shù)后住院觀察3～5d，平均3.7d，出院時(shí)切口換藥1次，未見(jiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪6～36個(gè)月，平均21個(gè)月，未見(jiàn)斜疝復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)查腹股溝處傷口未見(jiàn)瘢痕，臍部切口及左側(cè)腹部切口未見(jiàn)明顯瘢痕。

3 討 論

小兒腹股溝疝是在發(fā)育過(guò)程中的腹膜鞘狀突未閉，因?yàn)閶胗變旱母共考∪庠谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可逐漸強(qiáng)壯而閉合腹壁缺損，所以小兒腹股溝斜疝只需做單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到治療目的，無(wú)需修補(bǔ)[3]。 腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)是在普通的腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，多采用帶線穿刺針和鉤線針配合荷包縫合內(nèi)環(huán)口處周邊腹膜，兩針先后使用一切孔，并在體外皮下縛結(jié)，使損傷更小、切口更小[4]。但在鉤線針鉤拉縫線時(shí)，易將腹膜鉤破導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口處出現(xiàn)新缺損而導(dǎo)致術(shù)后斜疝復(fù)發(fā)。在新法內(nèi)環(huán)口荷包縫合高位結(jié)扎手術(shù)中，進(jìn)行荷包縫合時(shí)只需要帶線穿刺針，步驟簡(jiǎn)單、易掌握、手術(shù)時(shí)間短、效果滿意，可避免銳性撕裂腹膜導(dǎo)致斜疝復(fù)發(fā)，減少了患兒再次手術(shù)的痛苦。且穿刺針可自制，造價(jià)低廉，節(jié)省費(fèi)用。

總之，新法內(nèi)環(huán)口荷包縫合高位結(jié)扎術(shù)既滿足了普通手術(shù)疝囊高位結(jié)扎的要求，又減少了過(guò)去腹腔鏡下鉤線針操作時(shí)給患兒帶來(lái)撕裂腹膜導(dǎo)致斜疝復(fù)發(fā)的后果。患兒的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不需特殊器械，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張金哲.迅速提高我國(guó)小兒腹腔鏡水平[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,3(3)： 1.

[2]李宇洲.我國(guó)腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5)：368-369.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：413.

[4]朱彩榮,曾祥鳳,聶向陽(yáng).腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)142例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(1)：29-30.