王書珍

腹壁疝是一種常見病，它給人體帶來不適和疼痛，尤其是疝內容易脫出嵌頓時，可發(fā)生腸梗阻、腸壞死，需手術治療。疝環(huán)充填式無張力疝修補術是近年疝修補手術新的發(fā)展趨勢，由于接受該類手術老年患者越來越多，手術前后的護理更顯重要。2008年6月至2010年6月，我們應用無張力疝修補術對59例腹股溝疝患者進行手術，經精心護理，效果滿意?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例，男性39例，女性20例，平均年齡43歲。腹股溝46例，腹壁切口疝8例，臍疝5例。病史2周～l0年。合并高血壓l0例，肺氣腫4例，陳舊性心肌梗死1例，前列腺增生9例，糖尿病4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

很多患者對手術治療是否成功抱有憂慮，因此，術前應多與患者交談，介紹網塞加補片無張力修補的優(yōu)點，充分了解患者身心狀態(tài)，根據患者提出的問題及引起顧慮的原因，進行有針對性的解釋[1]，讓手術成功的患者現身說法，以消除患者緊張情緒，樹立其信心，以最佳心態(tài)接受手術治療。

1.2.1.2 術前準備[2]

術前遵醫(yī)囑行手術區(qū)皮膚準備，包括臍下、腹部、會陰部及術側大腿上1/3前內側及會陰部，并剃去陰毛；禁食8～12h、禁飲4h，術前30min注射阿托品，以避免疝復發(fā)。如需采用硬外麻醉的患者，囑術前12h禁食，4～6h禁飲。術前排空膀胱，以免手術誤傷膀胱。抗生素皮試：術中及術后患者需要應用抗生素消炎，故在手術前充分做好皮試準備；完善術前相關檢查。做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術的順利實施。術前行流質飲食[3]。進手術室前排空尿液。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 飲食護理

由于老年患者生理功能處于退化狀態(tài)，發(fā)生便秘者高達50%，因此囑患者多飲水，多食高維生素、高纖維素食物如蔬菜、水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

1.2.2.2 切口護理

護理切口必須嚴格遵守無菌操作。切口的滲血滲液情況是需要密切注意的，另外切口局部加壓沙袋可有效防止出血，沙袋的重量[4]要根據患者年齡適宜選擇。要隨時用無菌紗布更換污染的切口紗布敷料，傷口敷料要隨時更換，護理人員要始終保持傷口的清潔、干燥。

1.2.2.3 咳痰預防術后肺部感染護理

如術后患者出現輕微肺部感染，護理人員應每日2～3次用生理鹽水20mL加糜蛋白酶1支、慶大霉素1支霧化吸入，稀釋的痰液更易于排出。如果排痰不暢，護理人員可使患者坐起，護理人員可輕叩患者背部讓患者深吸氣后用力咳出[5]，手部應五指并攏，手背隆起，叩擊方式為自下而上、由外向內。

1.2.2.4 疼痛的護理

雖然疼痛輕是無張力疝修補術較傳統(tǒng)的手術方式的特點，但少數人也會出現疼痛的癥狀，護理人員可遵醫(yī)囑適當應用止痛劑。在患者咳嗽時，為減輕震動疼痛，咳嗽方式為：平穩(wěn)呼吸，輕壓切口。

1.2.2.5 預防并發(fā)癥護理

患者術后易形成并發(fā)癥，原因是術中、術后長時間臥床以致下肢肌肉松弛，血流緩慢。護理人員應教會患者活動的方法鼓勵患者早下床活動，還要講解下床活動能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成等重要性，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生必須增加肺通氣量，促進胃腸功能恢復必須增加腸蠕動等知識。

1.2.2.6 出院指導

告知患者出院后2周內保持傷口干燥清潔，3周后即可恢復輕體力勞動及適度的有氧運動，一般3個月內不宜參加重體力勞動或過量運動，多進食纖維多的食品[6,7]，適量飲水，防止便秘。積極治療可增加腹壓的疾病如慢性咳嗽等，以防復發(fā)。

2 結 果

59例均順利完成手術，術后6h開始下床活動，術后6～24h進食，術后2～8d出院，平均4d；本組病例無1例切口感染、切口異物反應、切口硬結、網片移位、尿潴留等并發(fā)癥，僅有2例術后疼痛時使用止痛劑1次，5例發(fā)生陰囊積液，經穿刺抽液，用棉墊托起陰囊，5%硫酸鎂熱敷等很快吸收。

3 討 論

傳統(tǒng)的腹外疝手術術后患者疼痛明顯，術后愈合緩慢，主要原因是縫合處張力較高，組織牽拉所致，且臥床時間長，恢復慢，復發(fā)率高。而長時間臥床增加了患者不適，存在潛在的皮膚受損的危險。網片畢竟是一種異物，雖然有組織相容性優(yōu)良，感染的發(fā)生率低等特點，但護理人員還是要認真做好以下圍手術期護理工作：①術前準備，備皮時不要剃破皮膚；②無菌技術操作在術中必須嚴格執(zhí)行；③術前預防切口感染、慢性竇道形成的手段是應用抗生素；④為避免修補過程中損傷腹股溝區(qū)域的神經而引起疼痛術中選擇7×17縫針和有張力4號縫線；⑤要使患者在恢復過程中充滿信心，配合護理，能使護理工作事半功倍。

總之，我們認為，針對無張力疝修補術患者不同的個體差異，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復率，護理人員應積極做好圍手術期護理、護理評估及康復指導工作，對患者的康復有重要意義。

[1]林敏,吳麗娥,李玉鑾.疝環(huán)充填式無張力疝修補術的護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(18)：3550-3551.

[2]臧莉,楊慧英,楊嬡等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(14)：3405-3406.

[3]蘭金蓮.疝環(huán)充填式無張力疝修補術35例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(12)：1128.

[4]張文芹.無張力疝修補術l8例圍手術期護理[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2008,6(5)：311-312.

[5]杜振江.疝環(huán)充填式無張力疝修補術圍術期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(2)：56.

[6]黃水斌,姚琪,黃小勇等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的I臨床應用L玎[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(30)：156-157.

[7]汪大海,劉玲,曹利平.疝無張力性補片修補術(附75例報道) [J].中國現代醫(yī)生,2007,45(9S)：51.