許琴芬

無錫市人民醫(yī)院感染管理科（214023）

衛(wèi)生部2004年頒布了我國第一版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)鏡的清洗消毒工作，對預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起到非常重要的作用。一年來，無錫市人民醫(yī)院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引入胃鏡中心醫(yī)院感染管理中，針對存在問題，加強(qiáng)胃鏡清洗消毒監(jiān)控，取得了良好效果，報道如下。

1 存在問題

1.1 認(rèn)識不到位，重視不夠

胃鏡診療患者一般門診居多，如發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對胃鏡診療所引起的疾病傳播隱患認(rèn)識不清，重視不夠[1]。

1.2 制度不健全，有章不循

無嚴(yán)格的感染管理考核制度，因而削弱了對科室的管理約束；在操作過程中工作人員未規(guī)范執(zhí)行清洗消毒流程，如清洗時活檢孔道不能做到每根刷洗，多酶洗液未一用一換，因胃鏡數(shù)量不足，導(dǎo)致消毒時間不夠，不能確保消毒效果；另外清洗消毒登記不規(guī)范，流于形式，不能提供具體清洗消毒時間的依據(jù)。

1.3 清洗消毒人員不足

因臨床護(hù)理人員缺編，導(dǎo)致胃鏡室清洗消毒人員配備相對不足，不能滿足胃鏡清洗消毒需要，直接影響胃鏡清洗消毒質(zhì)量。

1.4 設(shè)施設(shè)備不到位

由于胃鏡價格昂貴，為控制成本，胃鏡數(shù)量配備相對不足，不能滿足診療人次的需求，為了要在有限時間內(nèi)完成患者的診療工作，人為地縮短了清洗消毒時間；此外清洗消毒槽相對不足，不能滿足多臺胃鏡操作的清洗消毒工作；專用儲鏡柜配備不足，致消毒后的胃鏡儲存方法不合理，易造成污染。

1.5 專業(yè)知識掌握不夠

胃鏡清洗消毒無專職管理人員，部分從業(yè)人員沒有通過專業(yè)知識培訓(xùn)，缺乏內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，如對胃鏡清洗的流程及要求不掌握，導(dǎo)致清洗不徹底；浸泡消毒時間不夠；診療操作及胃鏡清洗時未做好自身防護(hù)等。

2 相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)方案

2.1 加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識

2.1.1 注重對從業(yè)人員的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化她們對院感知識的學(xué)習(xí)，宣傳感染控制的重要性，提高認(rèn)識。轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染的自覺性和責(zé)任感。

2.1.2 經(jīng)常跟科主任進(jìn)行溝通，對感染管理中存在的問題及時向科主任反饋，引起科主任重視。

2.2 開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，取得支持

感染管理工作離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持，沒有尚方寶劍，難以順利開展工作。我們借用上級檢查的力量或其他醫(yī)院發(fā)生院感不良事件的時機(jī)，對在工作中存在的感染隱患、解決問題的迫切性及方案及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以引起領(lǐng)導(dǎo)高度重視，通過召開現(xiàn)場辦公會的形式，促使工作及時得到整改。

2.3 健全制度，有章可循

根據(jù)內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范，完善了胃鏡室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、監(jiān)測制度，工作人員個人防護(hù)制度，制定了胃鏡清洗消毒操作流程，并上墻，便于工作人員對照執(zhí)行。增訂了醫(yī)院感染管理考核制度，使各項工作做到有章可循。

2.4 增加胃鏡清洗工作人員，確保質(zhì)量

根據(jù)《規(guī)范》要求，對胃鏡檢查、清洗、消毒全過程所需時間進(jìn)行測算，給予配備相應(yīng)人員。原則上一臺胃鏡操作需配二名護(hù)士，其中一名配合胃鏡操作，一名負(fù)責(zé)胃鏡的清洗消毒工作。在護(hù)理人員缺編的情況下，無錫市人民醫(yī)院配備了兩名專職清洗工人，每天在當(dāng)班護(hù)士督導(dǎo)下進(jìn)行工作。另外專門配備一名護(hù)士長，全面負(fù)責(zé)胃鏡室的清洗消毒質(zhì)量管理。

2.5 加強(qiáng)硬件建設(shè)，設(shè)備配置到位

對照《規(guī)范》要求，無錫市人民醫(yī)院根據(jù)胃鏡工作量，加大硬件設(shè)施的投入，增配了由計算機(jī)程序控制的胃鏡清洗消毒工作站（五槽）、胃鏡全自動清洗消毒機(jī)、內(nèi)鏡儲存柜等。為保證胃鏡在使用前能達(dá)到規(guī)定的消毒時間要求，增加了胃鏡的數(shù)量，保證診療周轉(zhuǎn)需要。活檢鉗做到一次性使用，以確保診療安全。

2.6 多形式、多途徑加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高實(shí)際操作能力

首先，由院感專家就《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對胃鏡室護(hù)士、工人等人員進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，從理論上掌握胃鏡清洗消毒要求；其次，由經(jīng)考核合格的胃鏡清洗專職人員進(jìn)行示范操作，增加感性認(rèn)識；第三，實(shí)行準(zhǔn)入制，對接受培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行理論、技能考核，做到人人過關(guān)。通過理論及技能考核獲得資格證書者，方能從事胃鏡的清洗消毒工作；第四，組織專職人員赴上海、浙江等先進(jìn)醫(yī)療單位參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬了視野，更新了觀念，增長了知識。

2.7 注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)防護(hù)

要求胃鏡診療和清洗消毒人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在診療過程中要掌握自我防護(hù)要求，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在胃鏡操作時戴口罩、帽子、手套外，對特殊感染的患者或預(yù)計有飛沫、血液、體液噴濺的操作，應(yīng)戴護(hù)目鏡。胃鏡清洗消毒時，人員相對固定，操作時戴橡膠防護(hù)手套、防滲透圍裙等防護(hù)用品，以確?；颊呒肮ぷ魅藛T的安全。

2.8 規(guī)范清洗消毒登記，做到有據(jù)可查

進(jìn)一步規(guī)范胃鏡清洗消毒的登記，按要求設(shè)計了兩張登記表，分別為胃鏡清洗消毒登記本及患者診療登記本。胃鏡清洗消毒登記本由負(fù)責(zé)清洗的工作人員記錄，內(nèi)容包括：胃鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項；患者診療登記本由負(fù)責(zé)配合胃鏡操作的護(hù)士記錄，內(nèi)容包括：就診患者姓名、使用胃鏡的編號、操作時間、操作人員姓名。根據(jù)每根胃鏡的清洗消毒時間與使用時間是否對應(yīng)，可作為胃鏡清洗消毒是否規(guī)范的依據(jù)，使胃鏡的消毒管理更趨規(guī)范化、科學(xué)化、法律化，保障醫(yī)療安全，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.9 加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項制度落到實(shí)處

護(hù)士長加強(qiáng)日常管理，對胃鏡清洗質(zhì)量進(jìn)行督查；清洗護(hù)士對專職清洗工人的工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)；每日做好戊二醛消毒液的濃度監(jiān)測，并做好記錄；感染管理處定期對消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，不定期對胃鏡室感染管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，現(xiàn)場檢查胃鏡清洗消毒操作規(guī)程的執(zhí)行情況及各項制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時提供技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)，做到有檢查，有反饋，有整改，杜絕醫(yī)院感染隱患。

3 體 會

3.1 提高認(rèn)識是前提

加強(qiáng)內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識。首先，要讓他們充分認(rèn)識內(nèi)鏡室清洗消毒工作的重要性，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任和義務(wù)，提高自律性，把控制內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理變成自覺行動。加強(qiáng)工作責(zé)任心，提倡慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，才能保證內(nèi)鏡室的清洗消毒管理制度落到實(shí)處。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度決定感染管理工作的成效，要將此項工作提到確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、增加醫(yī)院的信譽(yù)等高度來認(rèn)識。因此，取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，增加必要的投入，保證內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全至關(guān)重要。感染管理科要善于開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，與領(lǐng)導(dǎo)溝通掌握方法，對于感染管理中存在的安全隱患且需要領(lǐng)導(dǎo)支持才能解決的問題應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，說明目的、重要性和必要性，最終在院領(lǐng)導(dǎo)支持下，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展。

3.3 建章立制是保證

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》實(shí)施后，醫(yī)院管理層和職能部門要根據(jù)《規(guī)范》的要求，結(jié)合無錫市人民醫(yī)院實(shí)際，制定和完善切實(shí)可行的各項內(nèi)鏡室管理規(guī)章制度，來規(guī)范和約束內(nèi)鏡室的各項工作。使內(nèi)鏡的清洗消毒工作走向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化軌道，從加強(qiáng)法制化管理角度，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法，使內(nèi)鏡清洗消毒工作科學(xué)、有效、有章可循。

3.4 人員培訓(xùn)是基礎(chǔ)

凡從事內(nèi)鏡室清洗消毒的工作人員，必須具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，合格后方能上崗，使她們熟練掌握內(nèi)鏡設(shè)備及附件的洗滌、消毒、滅菌方法和內(nèi)鏡維護(hù)方面的技術(shù)。規(guī)范清洗消毒操作程序，認(rèn)真做好內(nèi)鏡的消毒清洗，從而確保與患者接觸的一切器材和用品都在安全范圍內(nèi)。

3.5 設(shè)備投入是條件

醫(yī)院要按照《規(guī)范》要求，做到內(nèi)鏡室布局分區(qū)合理，內(nèi)鏡診療室與清洗消毒室相對獨(dú)立。并根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備，內(nèi)鏡及附件的其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，基本清洗消毒設(shè)備要齊全，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，以確保內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.6 考核督查是手段

醫(yī)院管理層和職能部門要高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理考核體系?？剖邑?fù)責(zé)人平時要認(rèn)真抓好各項制度的落實(shí)，加強(qiáng)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。感染管理科要加大監(jiān)測督查考核力度，對消毒內(nèi)鏡、物體表面等按要求定期監(jiān)測，對存在問題分析原因，提出整改建議措施，杜絕醫(yī)院感染隱患。

[1]李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4)：423-425.