邱奉林 萬(wàn)國(guó)琳

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江西景德鎮(zhèn) 333000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。不典型者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜和多樣性，極易誤診?，F(xiàn)將我院2005年至2010年我院就診的19例誤診病例進(jìn)行回顧性分析，以加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性8例，女性11例，年齡18～74歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

患者發(fā)作性胸悶、心悸、氣短12例，大便次數(shù)增多3例；乏力、人軟、精神差2例；老年性癡呆1例；口干、多飲、多尿1例。

1.3 方法

該19例患者開(kāi)始均誤診為其他系統(tǒng)疾病，確診后立即給予抗甲狀腺藥物（丙基硫氧嘧啶）治療及心得安治療。癥狀在2～4周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組19例患者，誤診為冠心病7例；心律失常5例（房顫4例、頻發(fā)房早1例）；慢性腸炎2例；腸易激綜合征1例；周期性麻痹2例；老年性癡呆1例；2型糖尿病1例。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝和基礎(chǔ)代謝增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。典型的病例容易診斷，不典型者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜和多樣性，或以某一個(gè)系統(tǒng)癥狀較為突出，且甲狀腺腫大不明顯、無(wú)明顯突眼時(shí)極易誤診。

心臟是甲狀腺激素作用的重要靶器官，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦可作為患者就診的第一癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)多數(shù)病人可出現(xiàn)不同類型的心律失常［1］。因甲狀腺激素可使心肌的興奮性增加，心房對(duì)甲狀腺激素的作用比心室敏感，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人以房性心律失常多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為房性早搏和心房顫動(dòng)［2］。在臨床上對(duì)于不明原因的心律失常，或心功能不全患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療療效欠佳時(shí)，應(yīng)想到甲亢可能。對(duì)心臟病患者常規(guī)作甲狀腺激素測(cè)定可避免延誤診斷。

本次回顧性研究中有3例以大便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，由于過(guò)高的TT3、TT4可使小腸傳遞時(shí)間明顯縮短，小腸蠕動(dòng)加速。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者腹瀉、大便次數(shù)增多屬于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉。治療的根本措施是控制甲狀腺功能。

本研究中有2例為甲亢合并周期性麻痹。鉀及糖代謝異常在本病發(fā)病過(guò)程中較為突出，周期性麻痹的發(fā)作是由于甲亢患者在糖負(fù)荷以后，血糖升高使胰島細(xì)胞的分泌功能加強(qiáng)，隨著糖的氧化、分解、利用的加快，細(xì)胞外的鉀離子迅速移往細(xì)胞內(nèi)，過(guò)多的甲狀腺激素可增強(qiáng)組織Na-K-ATP酶的活性，因而細(xì)胞內(nèi)K+進(jìn)一步增加，使低血鉀加劇。

老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者起病多隱匿，以淡漠型以及無(wú)力型為多見(jiàn)。一般無(wú)典型癥狀，如高代謝癥候群、甲狀腺腫大和眼病等變化都不明顯，故誤診的機(jī)率較高。本次研究病例中1例老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者誤診為老年性癡呆。老年人甲狀腺分泌功能已有降低，當(dāng)患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，雖然甲狀腺激素分泌有所增加，但可能由于血液中的蛋白質(zhì)對(duì)甲狀腺激素結(jié)合力下降，組織對(duì)該激素反應(yīng)能力減弱以及其他衰老變化等因素影響，老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床表現(xiàn)多不典型，易發(fā)生誤診。

甲亢合并糖尿病或甲亢繼發(fā)糖尿病在臨床是比較常見(jiàn)的。本次回顧性研究中亦有1例。當(dāng)老年人以多食、多飲、多尿、消瘦為主要表現(xiàn)時(shí)，易誤診為糖尿病。甲狀腺激素促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原的分解、抑制糖原的合成，并能增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的生糖作用，故甲狀腺素有升高血糖的趨勢(shì)［3］。這在臨床上要引起重視。

通過(guò)本次回顧性分析，我們認(rèn)為要減少甲亢的誤診，關(guān)鍵在于熟悉甲亢的各種不典型癥狀。臨床實(shí)踐中如遇到以下情況時(shí)，應(yīng)考慮甲亢可能：(1)不明原因的心律失常(如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速)者；(2)心功能不全患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療療效欠佳時(shí)，應(yīng)想到甲亢可能；(3)頑固性腹瀉、惡心嘔吐、消瘦,消化系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常者；(4)肌病、糖尿病等病程長(zhǎng),治療不滿意時(shí)。

[1]朱勛.現(xiàn)代內(nèi)科理論與臨床[M].成都:四川科學(xué)出版社,1997:368.

[2]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:664～689.

[3]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:216.