崔泉

（長(zhǎng)春公交醫(yī)院外科 吉林長(zhǎng)春 130021）

直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見(jiàn)部分，直腸癌是一種生活方式病[1]。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第2位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。本文將最近近年來(lái)在直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行放化療的情況，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我醫(yī)院2007年6月至2009年12月住院患者77例，男性51例，女性26例，年齡最大72歲，年齡最小38歲,平均年齡55歲,全部患者經(jīng)過(guò)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查確診為直腸癌。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 手術(shù)方式根據(jù)腫瘤在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢2個(gè)系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動(dòng)脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)群。(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除：適用于距肛緣不足5cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高[2]。(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱(chēng)直腸癌前側(cè)切除術(shù)，適用距肛緣10cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門(mén)，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周?chē)M織，則不宜采用。(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～10cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除經(jīng)肛門(mén)外翻吻合，經(jīng)腹游離經(jīng)肛門(mén)拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

1.2.2 化學(xué)治療 直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，直腸癌術(shù)后第一次化療，采用奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)方案（第1天奧沙利鉑200mg,5－FU：500mg,CF:200mg,服2周希羅達(dá)，2000mg,1d分2次），化療過(guò)程中的反應(yīng)輸液時(shí)手足麻木，不能接觸冷的東西，輸液后2周基本恢復(fù)。以后每個(gè)月進(jìn)行1個(gè)療程最好是堅(jiān)持6個(gè)療程。

1.2.3 放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)、中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療2種。術(shù)后放療適用于病理檢查證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤(rùn)至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無(wú)法切除的病灶。一般在術(shù)后1～2個(gè)月待會(huì)陰傷口已痊愈后開(kāi)始，采用盆腔前、后二野照射，有時(shí)也加用會(huì)陰野照射，放射劑量可達(dá)45～50gy（4500～5000rad）。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)根治術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥;觀(guān)察5年無(wú)復(fù)發(fā)。完全緩解：腫塊消失，癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)轉(zhuǎn)移灶維持1個(gè)月以上。部分緩解：腫塊縮小≥50%，癥狀減輕，維持1個(gè)月以上;無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

治愈35例，完全緩解26例，部分緩解10例，無(wú)效6例，總有效率92.20%。

3 討論

直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個(gè)復(fù)雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時(shí)偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便，但直腸癌經(jīng)常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復(fù)雜。總之，發(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時(shí)就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進(jìn)一步確診。在我國(guó)，直腸癌約占結(jié)直腸癌的60%，根治術(shù)后5年生存率達(dá)50%～60%。治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)可能是在直腸癌手術(shù)后近期死亡的一個(gè)主要因素，約80%的患者死于局部復(fù)發(fā)而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)道直腸癌局部復(fù)發(fā)率在12%～31%，可見(jiàn)給予以復(fù)發(fā)直腸癌患者進(jìn)行必要的保守治療，對(duì)提高直腸癌的生存率有重要的臨床意義。尤其對(duì)于晚期復(fù)發(fā)性直腸癌患者有著更為重要的意義，必要的保守治療對(duì)于提高其生活質(zhì)量和生存率有重要的臨床意義。

[1]李明.中國(guó)結(jié)直腸癌20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志,2006，7(3)：215.

[2]索冰.樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞對(duì)大腸癌細(xì)胞株LOVO體外殺傷作用的研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué),2009,23(3)：219.