張友芬

四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院（641000）

肺炎是指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發(fā)于3歲以內(nèi)兒童，以冬春季發(fā)病率高，由于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體免疫功能不健全，其肺炎的發(fā)病率相對較高，尤其是重癥肺炎，是威脅兒童健康的重要疾病之一。因此，系統(tǒng)高效的專業(yè)護理對重癥肺炎患兒的治愈率有著極為重要的作用。內(nèi)江市第三人民醫(yī)院近年來收治的重癥肺炎患兒，通過改善治療環(huán)境，嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、建立通暢的靜脈通道、正確用藥，合理飲食，健康教等方面給予專業(yè)精心護理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將護理方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象80例均來自內(nèi)江市第三人民醫(yī)院院2006年6月至2009年6月收治的小兒重癥肺炎患者，其中男45例，女35例；年齡4個月～2歲，平均年齡9個月。所有患兒均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準。按入院先后順序隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組在年齡、性別上基本相同，無顯著差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

80例患兒臨床上均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸增加、心率加快。其中并發(fā)心力衰竭75例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀28例。肺部聞及細濕音，經(jīng)X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性45例，兩肺可聞喘鳴音32例。腦病22例，微循環(huán)障礙8例。分組后兩組在臨床癥狀上比較無顯著差異，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

經(jīng)系統(tǒng)治療后采用一般常規(guī)護理，包括：①準備各種急救藥品及器材，隨時做好搶救準備工作。②對患兒家長做好心理護理，減輕患兒家長的心理負擔(dān)。③指導(dǎo)患兒家長提供易消化，富于營養(yǎng)的食物，伴有發(fā)熱者，可鼓勵孩子多喝水，給予流質(zhì)飲食，退熱后可換成半流質(zhì)食物[2]，保證患兒合理平衡的膳食，少量多餐，耐心喂哺。④保持病房溫度和濕度，室溫應(yīng)保持在16～22℃，濕度50%～60%為宜[3]，常開窗戶，使新鮮空氣進入室內(nèi)，避免對流風(fēng)。并用消毒液對地板消毒2次/d，紫外線消毒1次/d，預(yù)防交叉感染。⑤保持床鋪的清潔、平整，及時更換患兒體位，每次便后清洗會陰部，并做好口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染及褥瘡發(fā)生。⑥教育患兒注意環(huán)境衛(wèi)生，不要隨地吐痰，防止病菌空氣傳染，并指導(dǎo)患兒多進行體質(zhì)鍛煉，增強體質(zhì)。

1.3.2 干預(yù)組

在經(jīng)系統(tǒng)治療后同樣采取一般常規(guī)護理，并在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的專業(yè)護理，具體護理措施如下：

1.3.2.1 嚴密觀察病情

由于小兒患者具有病情，進展快、變化迅速、容易惡化且自理能力差等特點。因此護理人員應(yīng)嚴密觀察病情變化，尤其觀察患兒神志情況，瞳孔的變化和肌張力等，若發(fā)現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀時，立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，并注意體溫的變化。必要時由專人24h護理并制訂合理的護理計劃，做好護理記錄，做到勤觀察、勤對照正常指數(shù)、勤分析病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，及早消除患者隱患。

1.3.2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于患兒氣體的交換和分泌物的排泄，其必要搶救措施是吸氧，從而保持有效吸氧濃度,提高動脈血氧分壓，改善患兒呼吸困難。注意要嚴格控制氧流量，觀察發(fā)紺消失程度，在患兒喂乳時應(yīng)暫停氧氣吸入，以防嗆咳。吸氧2～3min后進行呼吸道濕化及吸痰，用以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸道濕化能有效地排除支氣管痙攣，起到消炎、止咳、稀釋痰液等作用，待濕化后進行吸痰，要選擇粗細適宜的吸痰管，插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽，注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應(yīng)將口鼻腔分泌物徹底清除。并根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理，操作輕柔，壓力適宜，時間不宜過長。

1.2.3 建立通暢的靜脈通道

良好的靜脈通道是搶救成敗的重要措施之一，由于患兒血管細小，穿刺難度大搶救期間建立2條靜脈通道，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，維持水電解質(zhì)平衡。保持液體流暢，但需注意防止增加心臟負擔(dān)。所以在輸入液體過程中嚴格控制輸液速度和液體量，避免滴速過快，回心血量增加，造成心臟負荷過大而致心力衰竭[4]。

1.3.2.4 密切觀察用藥反應(yīng)

密切觀察用藥后反應(yīng)，配合醫(yī)師調(diào)整藥量，如呼吸衰竭患兒，用酚妥拉明靜滴時，由于靜滴速度快，藥物進入體內(nèi)會使動靜脈擴張、刺激交感神經(jīng)、可間接加強心肌收縮力，使心率加快，患兒有時會出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、面色蒼白，大汗等癥狀。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)師、調(diào)整靜滴速度，降低心臟耗氧量，減輕心、肺的負擔(dān)。重癥患兒常有水電解質(zhì)紊亂，因此要應(yīng)盡可能經(jīng)口攝入營養(yǎng)，準確記錄出入量。在應(yīng)用不同藥物時必須注意配伍禁忌，防止降低藥效。并密切觀察用藥前、中、后反應(yīng)及輸液反應(yīng)等情況。

2 結(jié) 果

通過精心治療和專業(yè)系統(tǒng)護理，干預(yù)組40例患兒中病情好轉(zhuǎn)39例，死亡1例，病死率2.5%。對照組40例患兒中病情好轉(zhuǎn)36例，死亡4例，病死率10%。干預(yù)組住院時間7～21d，平均住院12d，對照組住院時間12～21d，平均住院16d。兩組經(jīng)統(tǒng)計分析差異（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組住院時間明顯低于對照組。說明在小兒重癥肺炎治療過程中，專業(yè)高效的護理措施可有效提高治愈率，降低病死率，縮短住院時間。

3 討 論

小兒肺炎是兒科的常見疾病，是威脅兒童健康的嚴重疾病。據(jù)統(tǒng)計，在住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因[5]，由于小兒抵抗力較弱、年齡小、一般感染較重，其特點是起病急、病情重、發(fā)展快，因此在臨床護理工作中應(yīng)充分認識小兒疾病的特殊規(guī)律，準確及時預(yù)見患兒的潛在危險信號，以便及早處理，提高治愈率，降低病死率。內(nèi)江市第三人民醫(yī)院對近年來收治的小兒重癥肺炎患者，通過改善治療環(huán)境，嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、建立通暢的靜脈通道、正確用藥、合理飲食、健康教育等方面給予專業(yè)精心護理，積極控制炎癥，防止窒息發(fā)生，本文結(jié)果顯示干預(yù)組的病死率比對照組較低，說明高效系統(tǒng)的專業(yè)護理有利于肺炎患兒的康復(fù)，尤其對于入院的重癥肺炎患兒，入院時已有多種并發(fā)癥和心力衰竭、呼吸衰竭、麻痹性腸梗阻，這樣給治療和護理帶來一定困難。護理人員除正確配合醫(yī)師用藥外，更應(yīng)根據(jù)不同病情進行觀察和采取有效的護理措施，從而提高治愈率降低病死率。因此，要不斷提高護理質(zhì)量，加強護理管理；我們護理人員更應(yīng)在實踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，摸索更好更有效的護理措施，全面提高護理技能及人員素質(zhì)，建立高效、專業(yè)的護理體制，對降低小兒重癥肺炎的病死率，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時間有重要意義。

[1]崔焱.兒科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:184.

[2]尚婉媛.小兒重癥肺炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2007,3(1):109-110.

[3]羅鴻坤,羅曉玫.53例小兒重癥肺炎的護理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2006,19(4):231-233.

[4]陳愛萍,張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理學(xué)雜志,2005,20(3):37.

[5]楊錫強.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:302.